Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 7

Wynik jakości dla każdego dodatkowego stanu zwiększył się bardziej dla pacjentów, którzy widzieli odpowiedniego specjalistę, niż dla tych, którzy tego nie zrobili. Wynik ten jest spójny z doniesieniami z piśmiennictwa, że specjaliści zapewniają opiekę o wyższej jakości na obszarach specjalizacji niż w przypadku osób o wykształceniu ogólnym.33-35 Jednak dla pacjentów, którzy otrzymali tylko opiekę ogólną, związek między wynikiem jakości a liczbą zachowań pozostał pozytywny. Dane te sugerują, że lekarze ogólni mogą zapewnić taką samą opiekę pacjentom ze złożonymi schorzeniami oraz osobom o mniej złożonych stanach. Potencjalnym mechanizmem, którego nie mogliśmy ocenić w naszym badaniu, jest jednak możliwość, że widzenie specjalisty jest wyznacznikiem dla pacjentów, którzy bardziej efektywnie wspierają opiekę, której potrzebują. Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Najpierw użyliśmy prostej liczby warunków jako głównej zmiennej predykcyjnej. Ta zmienna jest surową miarą złożoności, ponieważ klinicyści nie postrzegają wszystkich współistniejących warunków jako odpowiedników. Na przykład, postrzegają depresję jako trudniejszy stan współistniejący niż nadciśnienie lub choroba zwyrodnieniowa stawów. Co więcej, nasze dane nie uwzględniają ciężkości choroby w jakimkolwiek szczególnym stanie, takim jak ciężka cukrzyca w porównaniu z łagodną cukrzycą. Zbiory danych były na ogół zbyt małe, aby umożliwić zbadanie konkretnych pozytywnych i negatywnych skutków jakości procesów opieki dla różnych kombinacji warunków. Ponieważ rozważaliśmy tylko warunki, które miały odpowiednie wskaźniki jakości, nie doceniliśmy całkowitego obciążenia chorobą. Nasze zestawy wskaźników jakości nie oceniały problemów psychospołecznych, co może dodatkowo przyczyniać się do trudności w zapewnianiu wysokiej jakości opieki. Jednak zestawy były obszerne, obejmujące najbardziej rozpowszechnione warunki.
Po drugie, wynik jakości wydawał się zmniejszać dla pacjentów w kohortach CQI i VHA, którzy mieli siedem stanów (odpowiednio pięciu pacjentów [<0,1%] i trzech pacjentów [0,5%]), chociaż małe próbki uniemożliwiają wyciągnięcie wniosków tych pacjentów. Przyszłe badania powinny skupiać się na jakości opieki zapewnianej pacjentom z bardzo złożonym obciążeniem chorobą, chociaż tacy pacjenci prawdopodobnie będą stanowić bardzo małą część pacjentów jakiegokolwiek dostawcy. Po trzecie, ponieważ nasze mierniki wyników koncentrują się na technicznej jakości opieki (bez względu na to, czy pacjentom oferowane są zalecane usługi), nie możemy wyciągać wniosków na temat związku między liczbą warunków a doświadczeniem pacjenta, jakością komunikacji między pacjentem a pacjentem. lekarz, lub wyniki leczenia. Wreszcie, projekty CQI, ACOVE i VHA mierzyły jakość za pomocą kompleksowego zestawu procesów opieki, które zostały starannie skonstruowane w celu uwzględnienia szczegółowego stanu klinicznego pacjenta. Nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na wskaźniki jakości oparte na wynikach lub wskaźnikach jakości, które są mniej szczegółowe klinicznie lub które oceniają mniejszy procent otrzymanej opieki.
Podsumowując, wbrew oczekiwaniom, stwierdziliśmy, że pacjenci z większą liczbą stanów, które mają odpowiednie wskaźniki jakości, konsekwentnie otrzymywali lepszą jakość techniczną opieki nad tymi schorzeniami niż pacjenci z mniejszymi warunkami To odkrycie sugeruje, że kompleksowe, klinicznie szczegółowe zestawy otrzymanych procedur opieki mogą być użyte do oceny jakości opieki bez zniechęcania usługodawców do unikania pacjentów z najbardziej rozpowszechnionymi chorobami przewlekłymi.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez RAND Corporation i National Primary Care Research and Development Centre w Anglii.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Uniwersytetu w Kioto, Kioto, Japonia (TH); University of California w Los Angeles (NSW) i Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System (CF, SMA, PGS) – oba w Los Angeles; RAND Health, Santa Monica, CA (NSW, JLA, CF, EAM, SMA, PGS); Krajowe Centrum Badań i Rozwoju Primary Care, University of Manchester, Manchester, Wielka Brytania (MR, DR); oraz system opieki zdrowotnej Veterans Affairs Ann Arbor i University of Michigan w Departamencie Chorób Wewnętrznych – oba w Ann Arbor (EAK).
Wyślij prośbę o ponowne przesłanie do Dr. Shekelle a w RAND Corporation, 1776 Main St., PO Box 2138, Santa Monica, CA 90407-2138 lub w [email protected].
[podobne: jak wygląda półpasiec, drenaż limfatyczny poznań, laserowe usuwanie blizn warszawa ]