Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 6

1,8 punktu procentowego za analizę skorygowaną o cechy demograficzne i wykorzystanie opieki zdrowotnej, P = 0,08). Dodanie liczby dostawców do modelu skorygowanego o cechy demograficzne minimalnie zmniejszyło wielkość wzrostu nachylenia krzywej jakości (z 1,60 punktu procentowego dla każdego dodatkowego warunku do 1,54 punktu procentowego). Każdy dodatkowy zaangażowany dostawca wiązał się ze wzrostem o 0,3 punktu procentowego (P = 0,39). Dyskusja
Wbrew naszym oczekiwaniom, okazało się, że procent zalecanej opieki w wskaźnikach jakości, który został dostarczony do każdego pacjenta, wzrósł, a nie zmniejszył się, ponieważ liczba chronicznych stanów pacjenta wzrosła. Fakt, że znaleźliśmy zasadniczo tę samą relację w trzech różnych zestawach danych, używając dwóch różnych zestawów wskaźników jakości, zwiększa prawdopodobieństwo, że efekt ten jest prawdziwy, a nie artefakt jednego konkretnego badania. To odkrycie nie wspiera argumentu, że programy motywacyjne oparte na wskaźnikach jakości procesów opieki będą z konieczności karać dostawców, którzy zapewniają opiekę pacjentom z wieloma chorobami.
W przeciwieństwie do naszych badań, wcześniejsze badania, w których badano wpływ współistniejących stanów na zapewnienie niezbędnych procesów opieki, zasadniczo koncentrują się na pojedynczych obszarach opieki, takich jak profilaktyka, przy różnych wynikach. Redelmeier i współpracownicy [30] stwierdzili, że wystąpił negatywny wpływ na cukrzycę po otrzymaniu terapii zastępczej estrogenami, rozedmą płuc na konieczne stosowanie leków obniżających stężenie lipidów i zespołów psychotycznych (identyfikowanych za pomocą haloperidolu) podczas leczenia artretyzm. Desai i współpracownicy31 stwierdzili niewielką różnicę w opiece otrzymywanej z powodu cukrzycy wśród weteranów z zaburzeniami psychicznymi i bez. Heflin i koledzy32 stwierdzili zwiększone prawdopodobieństwo poddania się klinicznemu badaniu piersi, rozmazom Papanicolaou i badaniu krwi utajonej w kale u starszych pacjentów z nadciśnieniem, podczas gdy prawdopodobieństwo mammografii było mniejsze u pacjentów ze złamaniem bliższego końca kości udowej. Nie znaleźli żadnych dowodów na to, że pacjenci z innymi schorzeniami, takimi jak udar i cukrzyca, mieli mniejsze prawdopodobieństwo poddania się 4 procesom badań przesiewowych raka.
Chociaż dysponowaliśmy ograniczonymi danymi na temat mechanizmów leżących u podstaw pozytywnego związku między wynikiem jakości a liczbą warunków, kilka z naszych analiz miało charakter informacyjny. Po pierwsze, zwiększone korzystanie z opieki zdrowotnej przez pacjentów z większą liczbą schorzeń wyjaśniło niektóre pozytywne relacje jakość-stan. We wszystkich trzech zestawach danych nachylenie krzywej było mniejsze po dostosowaniu do korzystania z opieki zdrowotnej niż przed korektą. Efekt ten był szczególnie widoczny w zbiorze danych VHA, dla którego nachylenie było zasadniczo płaskie po regulacji. To odkrycie zapewnia poparcie dla hipotezy, że pacjenci z większą ilością warunków otrzymują opiekę o wyższej jakości niż pacjenci z mniejszymi chorobami, ponieważ mają więcej możliwości otrzymania opieki. Po drugie, dane z badania ACOVE sugerują, że zaangażowanie specjalistów odgrywa niewielką rolę w pozytywnym związku między liczbą warunków a jakością opieki
[patrz też: pci medycyna, laserowe usuwanie blizn warszawa, verdin enzymixx ]