Zwiazane z ogniem obrazenia zwiazane z wdechem

Uszkodzenia dróg oddechowych wysokiego stopnia od dymu i próbka płynu oskrzelowo-pęcherzykowego odzyskana od pacjentów z urazem wdychanym przez wdychanie dymu. Uraz z dymu jest pokazany w panelu A i płynie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w panelu B. W swoim zaproponowanym algorytmie do wczesnego zarządzania związanym z ogniem urazem spowodowanym przez wdychanie, Sheridan (wydanie 4 sierpnia) wyklucza bronchoskopię z zaleceń wymienionych jako standardy opieki z powodu braku wysokiego poziomu dowodu jego skuteczności. Stanowisko to budzi niepokój, ponieważ istnieją doniesienia przemawiające za zastosowaniem bronchoskopii w tym kontekście. Stopień uszkodzenia wziewnego zidentyfikowany podczas bronchoskopii został określony jako wyznacznik odpowiedzi zapalnej na wdychanie dymu, 2 a wyniki bronchoskopii są dodatnio skorelowane ze śmiertelnością.3 Nasze doświadczenie również wspomaga stosowanie bronchoskopii w tej sytuacji. Zapewniając opiekę medyczną o fiarom pożaru w nocnym klubie w Brazylii, stwierdziliśmy, że seryjna, elastyczna bronchoskopia dostarczyła nam informacji, które były kluczowe dla procesu podejmowania decyzji w odniesieniu do leczenia, co pozwoliło nam zidentyfikować rozmiar oparzeń w drogach oddechowych i aby usunąć duże ilości gruzu (rysunek 1). Nie zaobserwowano powikłań przy stosowaniu tej procedury. Spośród 18 pacjentów poddanych zabiegowi bronchoskopii w naszym szpitalu 16 nadal pozostaje pod opieką i ma dobre wyniki kliniczne. W związku z tym ograniczone dane dostępne w bronchoskopii można również postrzegać jako powód do powstrzymania się od szybkiego odrzucenia jego użycia w zarządzaniu związanym z ogniem urazem spowodowanym przez wdychanie. Mamy nadzieję, że dalsze badania i dyskusja pomogą wyjaśnić tę kwestię. Hugo G. de Oliveira, Ph.D. Szpital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazylia Vinícius A. Guerra, MD Marli M. Knorst, Ph.D. Universid ade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazylia Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Sheridan RL. Uraz oddechowy związany z pożarem. N Engl J Med 2016; 375: 464-469 Full Text Web of Science Medline 2. Albright JM, Davis CS, Bird MD, i in. Ostra odpowiedź zapalna płuc na stopniowe nasilenie urazu wdychania dymu. Crit Care Med 2012; 40: 1113-1121 Crossref Web of Science Medline 3. Hassan Z, Wong JK, Bush J, Bayat A, Dunn KW. Ocena nasilenia urazów wziewnych u dorosłych. Burns 2010; 36: 212-216 Crossref Web of Science Medline Sheridan dostarcza aktualizacji patofizjologii i leczenia osób, które wdychają gorące gazowe i pyłowe produkty spalania, w tym produkty rozkładu termicznego. Mniej dramatyczna, ale równie ważna dla strażaków jest bardziej podstępna ekspozycja podczas remontu ogniska, która następuje po fazie gaszenia pożaru. Jak opisano i zilustrowano przez Baxtera i in., powietrz e pokrywające miejsce przeglądu zawiera wysokie stężenia drobnych i najdrobniejszych cząstek, gazów i oparów, które mogą uzyskać łatwy dostęp do sieci pęcherzykowo-włośniczkowych płuc strażaków, którzy usunęli samodzielny aparat oddechowy noszony podczas fazy powalania. Drobniejsze cząstki mogą ulegać diapedezie, narażając krążenie ogólnoustrojowe na działanie rakotwórczych i innych niebezpiecznych cząstek2 tak często, jak sześć razy w miesiącu. Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia, którzy leczą strażaków, muszą przypominać strażakom i ich kierownikom o podstępnym ryzyku związanym z niewykorzystaniem aparatu oddechowego podczas przeglądu pożarowego. Mimo że jest to niewygodne, autonomiczny aparat oddechowy musi być noszony aż do zakończenia przeglądu. Lawrence W. Raymond, MD Carolinas HealthCare System, Charlotte, NC Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Baxter CS, Ross CS, Fabian T, et al. Najdrobniejsze narażenie na cząstki w czasie tłumienia ognia – czy jest to istotny czynnik przyczyniający się do rozwoju choroby wieńcowej u strażaków? J Occup Environ Med 2010; 52: 791-796 Crossref Web of Science Medline 2. Monografie IARC dotyczące oceny rakotwórczego ryzyka dla ludzi. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem (monographs.iarc.fr/). Doceniliśmy dyskusję Sheridana na temat strategii zalecanych do opieki nad ofiarami wdychania dymu, ale kwestia jednoczesnej toksyczności cyjanku wymaga więcej dyskusji. Chociaż epidemiologia toksyczności cyjanków po wdychaniu dymu nie jest znana, cyjanek wydaje się być głównym czynnikiem przyczyniającym się do śmiertelności w niektórych pożarach.1,2 Niestety, laboratoryjne potwierdzenie toksyczności cyjanków nie może zostać osiągnięte w klinicznie znaczącym okresie czasu Hyperlaktatemia jest użytecznym zastępczym wskaźnikiem toksyczności cyjan ku ze względu na sz [patrz też: leczenie żylaków, Trychologia Wrocław, ginekologia estetyczna ]

[podobne: verdin enzymixx, masło kakaowe nierafinowane, pci medycyna ]