Wyjaśnienie zmniejszenia liczby zgonów w USA z powodu choroby wieńcowej w latach 1980-2000

Tempo zgonu z powodu choroby niedokrwiennej serca w Stanach Zjednoczonych uległo głębokim zmianom świeckim w XX wieku.1,2 Po osiągnięciu szczytowego poziomu około 1968 r. Wskaźniki skorygowane względem wieku zostały zmniejszone o połowę. Dwa czynniki mogły przyczynić się do tego spadku. Po pierwsze, nastąpił znaczny spadek częstości występowania niektórych poważnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym palenia tytoniu, podwyższonego cholesterolu całkowitego i wysokiego ciśnienia krwi.3-8 Jednak rozpowszechnienie otyłości i cukrzycy wzrosło alarmująco.9-11
Po drugie, nastąpiła rewolucja w leczeniu ustalonej choroby wieńcowej, która przyniosła przełom w zakresie terapii opartych na dowodach, w tym zastosowanie trombolizy, pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), angioplastyki wieńcowej i stentów oraz konwersję angiotensyny- inhibitory enzymów (ACE) i statyny.
Roczne koszty bezpośrednie i pośrednie w chorobie wieńcowej wyniosły 142,5 miliarda dolarów w 2006 r. I nadal rosną. 12 Ustalenie odpowiedniego udziału profilaktyki i terapii w spadkach umieralności z powodu choroby niedokrwiennej serca staje się coraz ważniejsze, w celu zarówno zrozumienie przeszłych trendów, jak i planowanie przyszłych strategii. Szacunki dotyczące udziału redukcji czynników ryzyka przed 1990 r. Wahały się od 50 do 54% w Stanach Zjednoczonych13,14 i od 44 do 76% w innych krajach uprzemysłowionych15. 22 Jednak według naszej wiedzy żadne amerykańskie badania nie uwzględniały dramatyczne zmiany od 1990 r. lub podjęto próbę ilościowego określenia względnego udziału poszczególnych terapii i tendencji w czynnikach ryzyka. Dlatego zastosowaliśmy model, który był z powodzeniem stosowany w kilku innych krajach w celu zbadania trendów w amerykańskich zgonach z powodu choroby niedokrwiennej serca w latach 1980-2000.
Metody
Model śmiertelności i źródła danych
Aby zbadać udział różnych czynników w zmianach liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca wśród dorosłych osób w wieku od 25 do 84 lat w Stanach Zjednoczonych, wykorzystaliśmy zaktualizowaną wersję modelu śmiertelności IMPACT, który został wcześniej zatwierdzony w Europie, Nowej Zelandii i Stanach Zjednoczonych. Chiny.18-23 Model ten został szczegółowo opisany w innym miejscu.18,19,23,24 Obejmuje on główne czynniki ryzyka populacyjnego dla choroby niedokrwiennej serca (palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cholesterolu całkowitego, otyłość, cukrzyca i brak aktywności fizycznej) i wszystkie zwykłe medyczne i chirurgiczne metody leczenia choroby niedokrwiennej serca.
Tam, gdzie było to możliwe, źródła danych specyficzne dla populacji USA zostały użyte do skonstruowania modelu amerykańskiego. Gdy więcej niż jedno źródło danych było dostępne, wybraliśmy źródło, które uważaliśmy za najbardziej reprezentatywne, najmniej stronnicze i najbardziej aktualne. Szczegółowe informacje na temat modelu IMPACT i źródeł danych do analizy USA znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org.
Zgony zostały lub zostały przełożone
Dane dotyczące całkowitej populacji USA i rozkładu wieku w 1980 r. I 2000 r. Uzyskano z US Census Bureau. Zgony według wieku, płci i współczynników umieralności związanych z chorobą niedokrwienną serca w latach 1980 i 2000 uzyskano z National Vital Statistics System Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia
[więcej w: olx swarzedz, verdin enzymixx, laserowe usuwanie blizn warszawa ]