Wyjaśnienie zmniejszenia liczby zgonów w USA z powodu choroby wieńcowej w latach 1980-2000 czesc 4

Czasy opóźnienia między zmianą współczynnika ryzyka a zmianą wskaźnika zdarzeń nie były modelowane; założono, że te czasy opóźnienia byłyby względnie nieważne przez okres dwóch dziesięcioleci.20,23,34,35 Porównanie szacunkowych i obserwowanych zmian śmiertelności
Model szacuje całkowitą liczbę zgonów, którym udało się zapobiec lub odkłada w czasie każdego leczenia, a dla każdej zmiany czynnika ryzyka zaokrąglono do najbliższej wielokrotności 5 (np. 696 stało się 695). Wszystkie te liczby zostały następnie zsumowane i porównane z obserwowanymi zmianami w śmiertelności dla mężczyzn i kobiet w każdej grupie wiekowej. Uważa się, że wszelkie niedobory w ogólnym oszacowaniu modelu można przypisać nieścisłościom w naszych obliczonych szacunkach lub innym, niezmierzonym czynnikom ryzyka.19,20,24
Analizy wrażliwości
Tabela 3. Tabela 3. Przykład analizy wrażliwości wielodrożnej. Wszystkie powyższe założenia i zmienne przetestowaliśmy w wieloczynnikowej analizie wrażliwości, wykorzystując metodę analizy ekstremów.19,20,24,36 Dla każdej zmiennej w modelu przypisaliśmy niższą wartość i wyższą wartość, używając 95% przedziały ufności, gdy są dostępne, a poza tym . 20% (w odniesieniu do liczby pacjentów, stosowania leczenia i przestrzegania zaleceń). Na przykład, w przypadku leczenia aspiryną u mężczyzn w wieku od 55 do 64 lat hospitalizowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, najlepszym szacunkiem było 696 zgonów, którym udało się zapobiec lub odłożyć na później. Minimalny szacunek z wieloczynnikowej analizy wrażliwości wyniósł 259, a maksymalny szacunek 1501 (tabela 3).
Wyniki
Od 1980 r. Do 2000 r. Wskaźnik wieńcowej choroby niedokrwiennej serca zmniejszył się z 542,9 do 266,8 przypadków na 100 000 osób wśród mężczyzn w wieku od 25 do 84 lat i od 263,3 do 134,4 wśród kobiet w wieku od 25 do 84 lat. W 1980 roku odnotowano 462 984 zgony wśród osób w tej grupie wiekowej z powodu choroby niedokrwiennej serca, zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 9 wersja (kody 410-414 i 429.2) .41 W 2000 roku w sumie 337 658 Zgony takie odnotowano zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób, 10-ta Rewizja (kody I20-I25). 42 Jednakże, gdyby śmiertelność z powodu wieku w 1980 r. utrzymała się w 2000 r., doszłoby do 347 745 zgonów z powodu choroby wieńcowej.
Ryc. 1. Ryc. 1. Szacunkowe i obserwowane zmniejszenie liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w Stanach Zjednoczonych w latach 1980-2000, z podziałem na wiek i płeć. Krążki pokazują zaobserwowany spadek liczby zgonów w każdej grupie wiekowej, a pionowe linie to ekstremalne minimum i maksimum w analizie wrażliwości.
Model US IMPACT wyjaśnił około 308,965 (90%) tego zmniejszenia liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca. Zgodnie z założeniami analizy wrażliwości minimalna i maksymalna liczba zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, które zostały wyjaśnione, wyniosła 175,230 (51%) i 545,755 (160%). Porozumienie pomiędzy liczbą szacowanych zgonów a liczbą zaobserwowanych zgonów było dość dobre dla mężczyzn we wszystkich grupach oraz dla kobiet w wieku poniżej 75 lat (ryc. 1). Zmiany w leczeniu medycznym stanowiły około 47%, a zmiany czynników ryzyka stanowiły około 44% spadku liczby zgonów (tabela i tabela 2).
Zabiegi medyczne i chirurgiczne
Około 153.330 zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, którym zapobiegano lub odkładano, przypisywano terapiom medycznym (minimalny szacunek, 58 065, maksymalny szacunek, 347,395) (tabela 1)
[podobne: laserowe usuwanie blizn warszawa, lekarz medycyny pracy warszawa wola, verdin enzymixx ]