Wyjaśnienie zmniejszenia liczby zgonów w USA z powodu choroby wieńcowej w latach 1980-2000 ad

Obliczyliśmy liczbę zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, których można by się spodziewać w 2000 r., Gdyby wskaźniki umieralności w 1980 r. Pozostały niezmienione przez pomnożenie współczynników umieralności dla wieku w 1980 r. Przez populację dla każdej warstwy wieku 10 lat w 2000 r. (stąd rozliczenie starzenia się populacji). Odjęcie liczby zgonów zaobserwowanych w 2000 r. Od liczby oczekiwanej następnie spowodowało spadek liczby zgonów (wstrzymanych lub odroczonych) w 2000 r., Które model musiałby wyjaśnić. Zabiegi i redukcje umieralności
Tabela 1. Tabela 1. Szacowane przypadki śmierci, które zostały zaprzestane lub opóźnione w wyniku leczenia lub leczenia chirurgicznego w Stanach Zjednoczonych w 2000 roku. Występowanie choroby niedokrwiennej serca na podstawie diagnozy, szacowanej częstości stosowania określonych metod leczenia, przypadku śmiertelności w wyniku rozpoznania oraz redukcja ryzyka z powodu leczenia, wszystkie stratyfikowane według wieku i płci, uzyskano z opublikowanych źródeł (tabele 2 do 5 w Dodatku uzupełniającym). Liczbę zgonów, którym udało się zapobiec lub które przesunięto w wyniku każdej interwencji w każdej grupie pacjentów w 2000 r. (Tabela 1) obliczono, mnożąc liczbę osób w każdej grupie diagnostycznej przez odsetek pacjentów, którzy otrzymali określone leczenie, przez przypadek śmiertelności w ciągu roku oraz przez względne zmniejszenie rocznego wskaźnika śmiertelności, który był uwzględniany w leczeniu.19,20 Na przykład w Stanach Zjednoczonych w 2000 roku około 102.280 mężczyzn w wieku od 55 do 64 lat hospitalizowano z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Około 84% otrzymało kwas acetylosalicylowy, a spodziewany spadek umieralności wyniósł 15% .25 Spodziewany wskaźnik śmiertelności w 1-letnim przypadku na poziomie wieku wynosił około 5,4% .26 liczba przypadków śmierci zapobiegających lub opóźnionych o co najmniej rok w wyniku zastosowania Aspiryna wśród mężczyzn w tej grupie wiekowej została obliczona jako 102,280 × 0,84 × 0,15 × 0,054 = 696.
Dokonano kilku dostosowań w tych podstawowych analizach. Chociaż większość badanych środków terapeutycznych nie była stosowana w 1980 r., W niektórych przypadkach takie stosowanie było już znaczące (np. CABG w stabilnej dławicy piersiowej). W takich przypadkach liczba zgonów, którym udało się zapobiec lub które opóźniono w wyniku terapii w 1980 r., Została obliczona i odjęta od liczby zgonów w 2000 r. W celu obliczenia korzyści netto. Założono, że zgodność – odsetek leczonych pacjentów faktycznie przyjmujących terapeutycznie skuteczne poziomy leków – wynosił 100% wśród hospitalizowanych pacjentów, 70% wśród pacjentów z objawami w społeczności i 50% wśród bezobjawowych pacjentów w społeczności.19,24,27, 28 Aby uniknąć podwójnego liczenia leczonych pacjentów, zidentyfikowaliśmy potencjalne pokrywanie się różnych grup pacjentów i wprowadziliśmy odpowiednie korekty (Tabela 9 w Dodatku uzupełniającym). Na przykład niewydolność serca rozwija się w ciągu roku po ostrym zawale mięśnia sercowego u około jednej czwartej osób, które przeżyły, a około połowa pacjentów poddanych CABG miała wcześniejszy zawał mięśnia sercowego. 19, 24 Aby zaradzić potencjalnemu wpływowi na względną redukcję przypadku śmiertelnego dla pojedynczych pacjentów otrzymujących wielokrotne leczenie, wykorzystaliśmy podejście polegające na kumulatywnym stosunku korzyści do zdrowia Manta i Hicksa29:
względna korzyść = – (1 – względna redukcja w przypadku śmiertelności w przypadku leczenia A) × (1 – względna redukcja w przypadku śmiertelności w przypadku leczenia B) ×. .
[przypisy: clemastinum hasco, kalkulator wagi dla mężczyzn, liraglutyd ]