Wyjaśnienie zmniejszenia liczby zgonów w USA z powodu choroby wieńcowej w latach 1980-2000 ad 6

Rewaskularyzacja za pomocą CABG lub angioplastyki w przypadku stabilnej lub niestabilnej choroby stanowiła około 7% ogólnego spadku liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, co jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych43 i gdzie indziej.19-22 , 44 Chociaż większość zmian w leczeniu i czynnikach ryzyka w latach 1980-2000 doprowadziła do zmniejszenia liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, na uwagę zasługują dwa główne wyjątki. Nasza analiza oszacowała, że wzrost wskaźnika masy ciała stanowił ogólnie około 26 000 dodatkowych zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w 2000 r. I wzrost częstości występowania cukrzycy o około 33,500 dodatkowych zgonów; obie liczby są zgodne z wynikami innych ostatnich badań.45,46 Należy zatem zwrócić szczególną uwagę na wysiłki zmierzające do rozwiązania tych dwóch czynników ryzyka w przyszłych działaniach mających na celu poprawę zdrowia publicznego10,11
Ryc. 2. Ryc. 2. Procent zmniejszenia liczby zgonów z powodu choroby wieńcowej przypisywanej leczeniu i zmianom czynników ryzyka w populacji naszego badania oraz w innych populacjach. W badaniu przeprowadzonym w Nowej Zelandii w latach 1974-1981 (Beaglehole15) analiza skupiła się na konkretnych metodach leczenia i wnioskach z czynników ryzyka. W badaniu z Finlandii, w latach 1972-1992 (Vartiainen i wsp. 16), analiza skupiła się na czynnikach ryzyka i wnioskach z leczenia.
Badania modelowania mają wiele potencjalnych zalet, w tym zdolność do przejrzystej integracji i jednoczesnego rozważania ogromnych ilości danych z wielu źródeł, a następnie testowania wyraźnych założeń za pomocą analiz wrażliwości. Nasza analiza ekstremów sugeruje, że proporcjonalny wkład w ogólne zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych specyficznymi leczeniami i zmianami czynników ryzyka pozostawał w miarę spójny, niezależnie od tego, czy uwzględniono najlepsze, minimalne, czy maksymalne oszacowania (Tabela i Tabela 2). Było to uspokajające, podobnie jak ogólna spójność z wynikami większości badań przeprowadzonych w innym miejscu (ryc. 2) .15-17,19,20
Wszystkie analizy modelowania należy jednak interpretować z należytą ostrożnością. Wszystkie wymagają gromadzenia danych z wielu źródeł, z których każdy ma uznane ograniczenia. Czasami musieliśmy wykorzystywać dane z badań, które mogły być ograniczone przez uprzedzenia geograficzne, etniczne lub selekcji lub potrzebę ekstrapolacji do starszych grup wiekowych. Szacunki ryzyka niekoniecznie były całkowicie niezależne od siebie. Ponadto większość interakcji uśredniono w szerokich grupach. W związku z tym sformułowaliśmy wyraźne założenia wyszczególnione w dodatkowym dodatku. Ponadto przeanalizowaliśmy jedynie szacunkowe zmniejszenie liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, a nie uzyskanych lat życia lub poprawę jakości życia47. Uzasadnione są analizy tych zmian, a także porównania grup rasowych i etnicznych oraz analiz ekonomicznych.
Szacunki zmian czynników ryzyka pozostają nieprecyzyjne. Ponadto nie uwzględniliśmy wyraźnie wpływu czasu opóźnienia; jednakże mogą one być stosunkowo nieistotne w okresie 20 lat.20, 23, 3, 3, 3, 35 Mimo że podjęto znaczne wysiłki w celu wyeliminowania nakładania się, możliwe jest pozostanie podwójnego liczenia niektórych pojedynczych pacjentów.
[hasła pokrewne: olx olesno, sonomed szczecin, masło kakaowe nierafinowane ]