Wyjaśnienie zmniejszenia liczby zgonów w USA z powodu choroby wieńcowej w latach 1980-2000 ad 5

Największe zmniejszenie liczby zgonów było spowodowane stosowaniem leków o wtórnej prewencji lub rehabilitacją po ostrym zawale mięśnia sercowego lub po rewaskularyzacji (całkowita redukcja około 35 800 zgonów) oraz z zastosowaniem początkowych terapii w przypadku ostrego zawału mięśnia sercowego lub niestabilnej dławicy piersiowej (około 35 145 zgonów ), a następnie leczenie niewydolności serca i nadciśnienia, leczenie statynami w prewencji pierwotnej i leczenie przewlekłej dusznicy bolesnej. Zastosowanie rewaskularyzacji w przypadku przewlekłej dusznicy bolesnej spowodowało zmniejszenie liczby zgonów o około 15 690 w 2000 r. W porównaniu ze zgonami w 1980 r. Lub około 5% ogółu. Czynniki ryzyka
Około 149 635 mniej zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca można przypisać zmianom czynników ryzyka (minimalny szacunek, 117 165, maksymalny szacunek 198,360) (tabela 2). Zmniejszenie całkowitego stężenia cholesterolu (o 0,34 mmol na litr), skurczowe ciśnienie krwi (o 5,1 mm Hg) i częstość palenia tytoniu (o 11,7%) oszacowano jako zapobiegające lub odraczające odpowiednio około 82 830, 68,800 i 39 925 zgonów. Spadek aktywności fizycznej o 2,3% uniemożliwił lub odłożył w przybliżeniu 17,445 zgonów. Natomiast wzrost wskaźnika masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) o 2,6 i wzrost o 2,9% częstości występowania cukrzycy spowodował odpowiednio około 25 905 i 33 465 dodatkowych zgonów ( Tabela 2).
Proporcjonalny wkład w zmniejszenie liczby zgonów
Analizy wrażliwości wykazały, że proporcjonalny udział określonych metod leczenia i zmian czynników ryzyka w ogólnym zmniejszeniu liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca w 2000 r. Był stosunkowo stały (Tabela i Tabela 2). Zatem wszystkie początkowe terapie ostrego zawału serca stanowiły około 21 570 mniej zgonów, co stanowiło 6,3% całkowitego spadku 347 745 zgonów. Minimalny szacowany wkład był mniejszy o 9045 (o 2,6%), a maksymalna o 37 720 (11,0%). Udział leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego pozostał zatem mniejszy niż udział profilaktyki wtórnej lub terapii niewydolności serca, niezależnie od tego, czy porównywano najlepsze, minimalne, czy maksymalne oszacowania (Tabela 1).
Dyskusja
Obciążenie chorobą niedokrwienną serca w Stanach Zjednoczonych pozostaje ogromne, mimo że wskaźnik śmiertelności spadł o ponad 40% w latach 1980-2000. W ciągu tych dwóch dziesięcioleci nastąpił szybki wzrost kosztownej technologii medycznej i leczenia farmakologicznego z powodu choroby niedokrwiennej serca, a także znaczne wysiłki w zakresie zdrowia publicznego mające na celu zmniejszenie częstości występowania poważnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Ustanowienie względnego udziału tych dwóch podejść ma zatem duże znaczenie. Okazało się, że zmniejszenie głównych czynników ryzyka prawdopodobnie spowodowało około połowę spadku liczby zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, tak jak w większości innych uprzemysłowionych krajów.15-22 Wcześniejsze badania amerykańskie sugerowały również udział około 54% zmniejszenia liczby zgonów 1968 i 197614 oraz około 50% w latach 1980-1990
Niezależnie od zastosowanych założeń, okazało się, że największy wkład terapii medycznych konsekwentnie pochodzi z profilaktyki wtórnej, a następnie leczenia ostrych zespołów wieńcowych, a następnie niewydolności serca.
[patrz też: leczenie po amputacji palca, kalkulator wagi dla mężczyzn, skutki spożywania alkoholu ]