Ważenie zagrożeń stymulacji erytropoezą u pacjentów z nowotworem cd

Uczestnicy zalecili również ostrożność w stosowaniu ESA u pacjentów poddawanych chemioterapii w przypadku raka piersi i niedrobnokomórkowego raka płuc. Mechanizm leżący u podstaw zwiększonego wzrostu nowotworów przy wyższych dawkach ESA pozostaje niepewny. Istnieją dowody na to, że nowotwory hipoksyczne są odporne na chemioterapię i radioterapię. Biologia niedotlenienia nowotworu, ze wzmocnioną sygnalizacją komórkową poprzez docelową dla ssaka oś rapamycyny (mTOR), a następnie regulację w górę indukowalnego przez hipoksję czynnika 1., była inspiracją dla badań klinicznych, w których leczenie ESA było połączone z radioterapią, cytotoksyczne chemioterapii lub obu próbach przezwyciężenia oporności wywołanej przez hipoksję. Ale inną możliwością jest to, że pewne komórki nowotworowe mają receptory erytropoetynowe, które stymulują wzrost komórek, gdy są związane przez erytropoetynę lub ligand podobny do erytropoetyny. Rak płuca płaskonabłonkowego, guzy płaskonabłonkowe głowy i szyi oraz gruczolakoraki piersi wydają się wyrażać receptory erytropoetyn, ale rola takich receptorów, jeśli w ogóle, w rozwoju nowotworu jest niejasna. Henke i in. wykazali, że receptory erytropoetynowe były wyrażane przez dwie trzecie guzów w ich badaniu i że ekspresja takich receptorów u pacjentów leczonych erytropoetyną była związana z krótszym przeżyciem.5 Z drugiej strony, badania in vitro wykazały, że pobudzanie receptorów erytropoetyny w liniach komórkowych od głowy i szyi rak i rak piersi powoduje śmierć komórek, ale wątpliwa jakość odczynników stosowanych do wykrywania receptorów erytropoetyny musi być uwzględniona przy interpretacji tych danych.
W obliczu zainteresowania mediów hiperboliczną reklamą firm, które tworzą ESA i znaczące zyski naliczone przez lekarzy, którzy agresywnie używają takich agentów, FDA szuka wskazówek w rozsądnym, opartym na dowodach osądzie. Aby utrzymać zaufanie publiczne, agencja powinna działać w przejrzysty sposób, przyjmując nowe wytyczne, a onkolodzy medyczni powinni zacząć korzystać z tych środków w sposób pełen współczucia, ale zdyscyplinowany, przynosząc korzyści dla pacjentów ponad wszelkie inne względy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wywiad z Jamesem Doroshowem, dyrektorem Wydziału Leczenia Raka i Diagnozy w National Cancer Institute, można usłyszeć na stronie www.nejm.org.
Author Affiliations
Dr Khuri jest profesorem i kierownikiem działu hematologii i onkologii medycznej w Emory Winship Cancer Institute w Atlancie.

[patrz też: ośrodek psychoterapii warszawa, olx swarzedz, drenaż limfatyczny poznań ]