Tam jest cos wiecej niz zycie

Artykuł Perspective autorstwa Hartzband i Groopman (wydanie z 13 września) zawiera błędy rzeczowe w zaleceniach US Preventive Services Task Force (USPSTF). Twierdzenie, że USPSTF doszła do wniosku, że absolutna korzyść z rutynowych mammografii u kobiet w wieku 40 do 49 lat była niewystarczająca, aby zrekompensować szkodę jest błędna. Zalecenie USPSTF stwierdza, że w przypadku dwuletniej mammografii przesiewowej u kobiet w wieku od 40 do 49 lat istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest niewielka. Zatem decyzja powinna być indywidualna i uwzględniać kontekst pacjenta, w tym wartości dotyczące konkretnych korzyści i szkód. 2
USPSTF nie opierał swoich zaleceń na badaniach przesiewowych antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w dużej mierze na US Prostate, Lung, Colorectal i Jadownik (PLCO) Screening Screening Trial. Jak stwierdzono w zaleceniu, dwa główne badania przesiewowe PSA były rozpatrywane przez USPSTF: amerykańskie ba danie PLCO i europejskie randomizowane badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty (ERSPC). 3 Badanie PLCO nie wykazało spadku umieralności, podczas gdy ERSPC wykazało bardzo małe zmniejszenie. Dokonując oceny, że korzyści z badań przesiewowych nie przewyższają szkód, USPSTF rozważyła bardzo niewielką potencjalną śmiertelność w stosunku do znanych zachorowalności i umieralności z badań przesiewowych, biopsji, a zwłaszcza nadmiernego leczenia nowotworów wykrytych na ekranie.
Chociaż spadek umieralności z powodu raka prostaty w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 20 lat jest często wymieniany jako dowód korzyści z badań przesiewowych, spadek ten zaczął się przed powszechnym wprowadzeniem badań przesiewowych PSA, a badania wykazały, że jakiekolwiek korzyści z badań przesiewowych nie byłyby oczywiste. przez co najmniej 7 lat. Ponadto badania epidemiologiczne nie wykazują spójnego związku między intensywnością badań pr zesiewowych a śmiertelnością.
Mamy również obawy dotyczące wniosków Hartzband i Groopman, opartych na danych epidemiologicznych, że badania przesiewowe na poziom PSA zapobiegają przerzutowemu rakowi prostaty. Ocena korzyści na podstawie częstości występowania choroby przerzutowej w momencie rozpoznania ignoruje odchylenie w czasie realizacji i migracji scenicznej. Biorąc pod uwagę, że większość zgonów z powodu raka prostaty jest poprzedzonych przerzutami, spadkowi częstości występowania przerzutów w badaniu przesiewowym powinien towarzyszyć podobny spadek umieralności. Po 10-14 latach obserwacji zmniejszenie śmiertelności z powodu raka prostaty jest co najwyżej bardzo małe. Dostępna nauka nie potwierdza twierdzenia, że badania przesiewowe PSA zmniejszą szanse człowieka na późniejsze życie z zaawansowanym rakiem prostaty, naznaczonym bólem kości, patologicznym złamaniem i nietrzymaniem moczu .
Zachęcamy osoby zainteresowane meto dami i wnioskami USPSTF do skorzystania z okazji zapoznania się z zaleceniami i recenzjami dowodów, które są publicznie dostępne na stronie www.uspreventiveservicestaskforce.org.
Timothy J. Wilt, MD, MPH
University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN
Tim. Gov
Michael LeFevre, MD, MSPH
University of Missouri School of Medicine, Columbia, MO w USA Task Force Services Task Force

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Hartzband P, Groopman J. Życie to coś więcej niż śmierć. N Engl J Med 2012; 367: 987-989
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. US. Siła robocza Preventive Services. Badania przesiewowe w kierunku raka piersi: zalecenie grupy zadaniowej US Task Force. Ann Intern Med 2009; 151: 716-726 [Erratum, Ann Intern Med 2010; 152: 199-200, 688.]
Crossref Web of Science Medline
3. Moyer VA. Badania przesiew owe w kierunku raka prostaty: zalecenie grupy zadaniowej US Task Force. Ann Intern Med 2012; 157: 120-134
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Nasz artykuł w Perspektywie jest dokładny pod względem faktycznym. W listopadzie 2009 r. USPSTF zalecił przed rutynowymi mammografiami u kobiet w wieku 40-49 lat (kursywa ich). Pomimo późniejszego addendum, ich obecne zalecenie jest wyraźną zmianą od 2002 roku, kiedy to USPSTF wspiera mammografię przesiewową co do 2 lat dla wszystkich kobiet po 40 roku życia.1 Jeśli USPSTF stwierdzi, że całkowita korzyść rekompensuje szkodę, to nie zmieniłoby swojego zalecenia. To zaktualizowane zalecenie zmieniło procedurę lub opcję domyślną . Badania w kognitywistyce wykazały, że domyślna opcja przekazuje społeczeństwu potężny komunikat o tym, jak zważyć ryzyko i korzyści
Negatywny wynik amerykańskiego badania PLCO wyraźnie zarysował się w zaleceniu USPSTF przec iwko screeningowi PSA. Bez tego procesu trudno byłoby uzasadnić zalecenie stopnia D, aby zniechęcić do [hasła pokrewne: kardiolog kielce, trychologia, leczenie niepłodności Warszawa ]

[hasła pokrewne: verdin enzymixx, masło kakaowe nierafinowane, pci medycyna ]