Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa

Freedman i in. (Wydanie z 21 lipca) przegląd aspektów związanych ze zdrowiem człowieka i podróżami międzynarodowymi. Autorzy podają informacje o ryzyku związanym z nabywaniem chorób w kraju docelowym. Choroba Chagasa (zwana też amerykańską trypanosomatozą) pozostaje najważniejszą chorobą pasożytniczą na półkuli zachodniej2, ale autorzy nie wspominają o tym w swojej recenzji. Podróżni, którzy udają się do Meksyku, Ameryki Środkowej lub Ameryki Południowej, szczególnie na obszary wiejskie, są potencjalnie narażeni na chorobę Chagasa przenoszoną przez nosoród. Jednakże, oprócz transmisji wektorowej, podróżni powinni być informowani o zakażeniach wywołanych przez żywność u zwierząt z rodzaju Trypanosoma. Read more „Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa”

Tam jest cos wiecej niz zycie

Artykuł Perspective autorstwa Hartzband i Groopman (wydanie z 13 września) zawiera błędy rzeczowe w zaleceniach US Preventive Services Task Force (USPSTF). Twierdzenie, że USPSTF doszła do wniosku, że absolutna korzyść z rutynowych mammografii u kobiet w wieku 40 do 49 lat była niewystarczająca, aby zrekompensować szkodę jest błędna. Zalecenie USPSTF stwierdza, że w przypadku dwuletniej mammografii przesiewowej u kobiet w wieku od 40 do 49 lat istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest niewielka. Zatem decyzja powinna być indywidualna i uwzględniać kontekst pacjenta, w tym wartości dotyczące konkretnych korzyści i szkód. 2
USPSTF nie opierał swoich zaleceń na badaniach przesiewowych antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w dużej mierze na US Prostate, Lung, Colorectal i Jadownik (PLCO) Screening Screening Trial. Jak stwierdzono w zaleceniu, dwa główne badania przesiewowe PSA były rozpatrywane przez USPSTF: amerykańskie ba danie PLCO i europejskie randomizowane badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty (ERSPC). Read more „Tam jest cos wiecej niz zycie”

Zwiazane z ogniem obrazenia zwiazane z wdechem

Uszkodzenia dróg oddechowych wysokiego stopnia od dymu i próbka płynu oskrzelowo-pęcherzykowego odzyskana od pacjentów z urazem wdychanym przez wdychanie dymu. Uraz z dymu jest pokazany w panelu A i płynie płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w panelu B. W swoim zaproponowanym algorytmie do wczesnego zarządzania związanym z ogniem urazem spowodowanym przez wdychanie, Sheridan (wydanie 4 sierpnia) wyklucza bronchoskopię z zaleceń wymienionych jako standardy opieki z powodu braku wysokiego poziomu dowodu jego skuteczności. Stanowisko to budzi niepokój, ponieważ istnieją doniesienia przemawiające za zastosowaniem bronchoskopii w tym kontekście. Stopień uszkodzenia wziewnego zidentyfikowany podczas bronchoskopii został określony jako wyznacznik odpowiedzi zapalnej na wdychanie dymu, 2 a wyniki bronchoskopii są dodatnio skorelowane ze śmiertelnością.3 Nasze doświadczenie również wspomaga stosowanie bronchoskopii w tej sytuacji. Zapewniając opiekę medyczną o fiarom pożaru w nocnym klubie w Brazylii, stwierdziliśmy, że seryjna, elastyczna bronchoskopia dostarczyła nam informacji, które były kluczowe dla procesu podejmowania decyzji w odniesieniu do leczenia, co pozwoliło nam zidentyfikować rozmiar oparzeń w drogach oddechowych i aby usunąć duże ilości gruzu (rysunek 1). Read more „Zwiazane z ogniem obrazenia zwiazane z wdechem”

Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 2

Wszyscy pacjenci skierowani do wstępnej kolonoskopii w siedmiu ośrodkach klinicznych w okresie od listopada 1980 r. Do lutego 1990 r., Którzy nie mieli rodzinnej lub osobistej historii rodzinnej polipozy lub choroby zapalnej jelit lub wywiadu osobistego z wcześniejszą polipektomią lub rakiem okrężnicy i odbytnicy, zostali prospektywnie oceniani pod kątem włączenia do badania. randomizowane, kontrolowane badanie okresów obserwacji i poddane kolonoskopii określonej w protokole.8,9 Pacjenci zostali skierowani do kolonoskopii z powodu pozytywnych wyników badania lewatywy barowej (27%), sigmoidoskopii (15%), badania krwi utajonej w kale (11 %) lub inne testy (10%) lub z powodu objawów (32%) lub wywiadu rodzinnego (5%) raka jelita grubego.8 Wszystkie zidentyfikowane polipy zostały usunięte i poddane ocenie centralnej zgodnie z kryteriami patologicznymi NPS.7 Pacjenci zostali sklasyfikowani jako początkowa kolonoskopia jako polipy gruczolakowate lub tylko polipy nieadomatyczne (tj. znaczniki błon śluzowych lub polipy hiperplastyczne) z powodu klasyfikacji patologicznej w centrum klinicznym (F igure 1). Pacjenci ze świeżo zdiagnozowanymi gruczolakami byli uprawnieni do randomizowanego, kontrolowanego badania, jeśli przeszli kompletną kolonoskopię do jelita ślepego z usunięciem jednego lub więcej gruczolaków i jeśli wszystkie wykryte polipy zostały usunięte. Pacjenci nie kwalifikowali się, jeśli nie mieli polipów lub mieli grubego raka jelita grubego, zapalną chorobę jelit, złośliwe polipy (tj. Read more „Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 2”

Zimna pokrzywka, niedobór odporności i autoimmunizacja związana z delecjami PLCG2 AD 5

Zmutowane komórki A20 transfekowane PLCG2 wykazywały spontaniczną fosforylację ERK w 20 ° C, ale nie w 37 ° C (Figura S11 w dodatkowym dodatku). Ponadto transfekcja zmutowanym PLCG2 do komórek tucznych LAD2, które endogennie eksprymują PLC?2, doprowadziła do spontanicznej degranulacji w 20 ° C, czego nie zaobserwowano w komórkach LAD2 transfekowanych niezmutowanym PLCG2. Degranulacja była równoważna z tą obserwowaną po leczeniu thapsigargin (Figura S14 w Dodatku Uzupełniającym), ale nie w komórkach LAD2 transfekowanych niezmutowanym PLCG2 (Figura 3E). Dyskusja
W trzech rodzinach z dominująco odziedziczonym zespołem zimnej pokrzywki i plejotropowej dysregulacji immunologicznej odkryliśmy, że delecje genomowe w PLCG2 były odpowiedzialne za ten wyjątkowy fenotyp. Zmniejszona sygnalizacja za pośrednictwem receptora w komórkach PLAID B spowodowała nieprawidłową aktywację, rekombinację z przełączaniem klasowym i edycję receptora, które związane były z niedoborem przeciwciał, nawracającymi zakażeniami i upośledzoną tolerancją centralną. Co więcej, defekt sygnalizacyjny w PLAID był wrażliwy na temperaturę, jak pokazano przez wzmocnioną sygnalizację i aktywację komórkową obserwowaną w podfizjologicznych temperaturach, nawet przy braku ligacji z powierzchniowym receptorem w komórkach B i mastocytach eksprymujących zmutowany PLC?2. Read more „Zimna pokrzywka, niedobór odporności i autoimmunizacja związana z delecjami PLCG2 AD 5”

Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy

width=768Skuteczność i profil działań ubocznych octanu uliprystalu w porównaniu z octanem leuprolidu w leczeniu objawowych mięśniaków macicy przed operacją są niejasne. Metody
W tej podwójnie zaślepionej próbie bezinwazyjności losowo przydzielono 307 pacjentów z objawowymi mięśniakami i nadmiernym krwawieniem z macicy, aby otrzymać 3 miesiące codziennej terapii doustnym octanem uliprystalu (w dawce 5 mg lub 10 mg) lub raz na miesiąc wstrzyknięcia domięśniowe octan leuprolidu (w dawce 3,75 mg). Pierwszorzędowym wynikiem był odsetek pacjentów z kontrolowanym krwawieniem w 13. tygodniu, z wcześniej ustalonym marginesem nie-niższości wynoszącym -20%.
Wyniki
Krwawienie z macicy kontrolowano u 90% pacjentów otrzymujących 5 mg octanu uliprystalu, u 98% pacjentów otrzymujących 10 mg octanu uliprystalu i u 89% pacjentów otrzymujących octan leuprolidu, dla różnic (w porównaniu z octanem leuprolidu) wynoszących 1,2% punkty (95% przedział ufności [CI], -9,3 do 11,8) dla 5 mg octanu uliprystalu i 8,8 punktu procentowego (95% CI, 0,4 do 18,3) dla 10 mg octanu uliprystalu. Średni czas do wystąpienia braku miesiączki wynosił 7 dni u pacjentów otrzymujących 5 mg octanu uliprystalu, 5 dni u pacjentów otrzymujących 10 mg octanu uliprystalu i 21 dni u pacjentów otrzymujących octan leuprolidu. Read more „Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy”

Nawracające somatyczne mutacje DICER1 w nienabłonkowych rakach jajnika AD 4

Chociaż możliwe jest, że mutacja allelu nie będącego gorącym miejscem była obecna w innych nowotworach z tego badania, z powodu ogólnie niskiej jakości DNA z utrwalonych w formalinie próbek zatopionych w parafinie, nie przeprowadzono badań przesiewowych całej sekwencji DICER1. . Funkcjonalna charakterystyka mutantów DICER1
Rysunek 3. Rysunek 3. Charakterystyka funkcjonalna Mutacji DICER1 In Vitro. Testy przeprowadzono na substracie pre-microRNA (miRNA), który jest oparty na ludzkim homologie a-3 Caenorhabditis elegans lethal-7 (Let-7a-3) pre-miRNA i który pozwala na określenie aktywności zarówno w RNase IIIb i Miejsca IIIa. Read more „Nawracające somatyczne mutacje DICER1 w nienabłonkowych rakach jajnika AD 4”

Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 6

1,8 punktu procentowego za analizę skorygowaną o cechy demograficzne i wykorzystanie opieki zdrowotnej, P = 0,08). Dodanie liczby dostawców do modelu skorygowanego o cechy demograficzne minimalnie zmniejszyło wielkość wzrostu nachylenia krzywej jakości (z 1,60 punktu procentowego dla każdego dodatkowego warunku do 1,54 punktu procentowego). Każdy dodatkowy zaangażowany dostawca wiązał się ze wzrostem o 0,3 punktu procentowego (P = 0,39). Dyskusja
Wbrew naszym oczekiwaniom, okazało się, że procent zalecanej opieki w wskaźnikach jakości, który został dostarczony do każdego pacjenta, wzrósł, a nie zmniejszył się, ponieważ liczba chronicznych stanów pacjenta wzrosła. Fakt, że znaleźliśmy zasadniczo tę samą relację w trzech różnych zestawach danych, używając dwóch różnych zestawów wskaźników jakości, zwiększa prawdopodobieństwo, że efekt ten jest prawdziwy, a nie artefakt jednego konkretnego badania. Read more „Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 6”

Ważenie zagrożeń stymulacji erytropoezą u pacjentów z nowotworem

W dniu 10 maja 2007 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) zwołał spotkanie Komitetu Doradczego ds. Leków Onkologicznych w celu omówienia obaw związanych z czynnikami stymulującymi erytropoezę (ESA) stosowanymi w leczeniu niedokrwistości spowodowanej chemioterapią. Głównymi badanymi ESA były epoetyna alfa (Procrit, Eprex i Epogen) i darbepoetyna alfa (Aranesp), a ryzyko – rzeczywiste lub potencjalne – to choroba zakrzepowo-zatorowa, promowanie wzrostu guza i zmniejszone przeżycie. Read more „Ważenie zagrożeń stymulacji erytropoezą u pacjentów z nowotworem”

Historia naturalna i wyniki w układowej Amyloidozie AA ad 6

Mediana stężenia SAA podczas każdego roku obserwacji była silnie związana z przeżyciem (Tabela 3); względne ryzyko zgonu u pacjentów o stężeniu SAA mniejszym niż 4 mg na litr (najniższy oktyl) było prawie 18 razy niższe niż u pacjentów o stężeniu SAA wynoszącym 155 mg na litr lub więcej (najwyższy oktyl). Nawet wśród osób w drugim, najniższym ósmym, bardzo niewielki wzrost stężenia SAA o 4 do 9 mg na litr, który jest powszechnie cytowany w normalnym zakresie referencyjnym, wiązał się z ryzykiem śmierci zwiększonym o czynnik 4, w porównaniu ze stężeniami SAA w najniższym oktetowym. Tabela 4. Tabela 4. Czynniki istotnie związane z ryzykiem śmierci lub progresją do niewydolności nerek w stadium końcowym (modele regresji Coxa). Read more „Historia naturalna i wyniki w układowej Amyloidozie AA ad 6”