Analiza przypadkow klinicznych

Projekt SCCS wykorzystuje porównanie wewnątrzosobowe (samo-dopasowane), tym samym domyślnie kontrolując ustalone wewnątrzosobowe czynniki zakłócające podczas okresu obserwacji. 20 Aby kontrolować pod kątem sezonowości i zminimalizowania zakłóceń zmieniających się w czasie, ograniczyliśmy analizy, aby porównać dwa kolejne po sobie. lata obserwacji, w których szczepienie w okresie od września do grudnia odnotowano w którymkolwiek z lat, ale nie w drugim. Zmieniliśmy porządek roku szczepienia, włączając zmienną binarną do warunkowego modelu regresji Poissona. Ponadto skorygowaliśmy skłonność pacjentów do pominięcia szczepienia w danym roku z powodu ostrej choroby, włączając zmienną binarną dla specyficznych dla przyczyn przyjęć na 30 dni przed datą indeksacji szczepienia. W analizach wtórnych stratyfikowaliśmy model regresji według grup wiekowych w dniu szczepienia (<66, 66-75, 76-85, 85 <), płeć, przebytą chorobę niedokrwienną serca lub zawał mięśnia sercowego, rok i miesiąc szczepień i rodzaj wyniku sercowo-naczyniowego, i przetestowano pod względem heterogenności w grupach przy użyciu testu Q (model z efektem stałym, ważony przy użyciu metody odwrotnej wariancji).

Read more „Analiza przypadkow klinicznych”

Historia gruzlicy i opornosci na leki

W swoim historycznym przeglądzie globalnych wysiłków zmierzających do opanowania gruźlicy Keshavjee i Farmer (wydanie 6 września) twierdzą, że ustalenie priorytetów w zakresie globalnego finansowania opieki zdrowotnej w oparciu o wymierne wyniki i inwestycje o wysokiej stopie zwrotu przyczyniły się do rozdrobnienia podstawowej opieki zdrowotnej. Zgadzamy się, ale przyznajemy, że może być trudno znaleźć właściwą równowagę między poprawą efektywności zapewnianą przez programy pionowe a kompleksową opieką podstawową. Co ważne, finansowanie międzynarodowe nie powinno szkodzić lokalnej własności ani inwestycjom w kompleksową opiekę podstawową, która stanowi podstawę dobrze funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej.
Globalne wdrożenie strategii DOTS (bezpośrednio obserwowanej terapii, krótkiego kursu) wyeliminowało chaos panujący w leczeniu gruźlicy we wczesnych latach 90. XX w., Lecząc 50 milionów ludzi i zapobiegając około 7 milion om zgonów.2,3 Brak infrastruktury laboratoryjnej, niedostępność leków drugiego rzutu, a brak docenienia potencjału epidemiologicznego tej choroby motywował początkowe wykluczenie gruźlicy lekoopornej ze strategii DOTS, którą następnie skorygowano formułą strategii Stop TB .4,5 Pilne i pogrubione konieczne jest podjęcie działań ograniczających zagrożenie gruźlicą lekooporną, w tym znaczny wzrost zasobów, zaangażowanie polityczne i jedność celu ze strony wszystkich zaangażowanych w kontrolę gruźlicy.
Ben J. Read more „Historia gruzlicy i opornosci na leki”

Przypadek 23-2016: Czlowiek z sennoscia po operacji ortopedycznej

Zator tłuszczowy w mózgu może gromadzić się w kapilarach w całej istocie szarej i istocie białej. Ze względu na szeroko rozprzestrzenione naczynia włosowate, zator tłuszczowy w istocie szarej zwykle nie powoduje obrażeń. Gęstość kapilarna w istocie białej oznacza, że każda zatkana kapilara zabija kilka oligodendroglejów, powoduje wyciek krwinek czerwonych wokół włośniczek i wybroczyny pierścieniowe (wybroczyny, które są często widoczne w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego [MRI]) i prowadzi do utraty funkcji pobliskie aksony i dendryty. Ta formacja rozległych wybroczyn pierścieniowych w całej istocie białej powoduje zamieszanie, otępienie, śpiączkę i śmierć. W rekordzie przypadku omówionym przez Chiappa et al. (Wydanie z 28 lipca), MRI głowy pacjenta pokazuje wybroczyny tylko w istocie białej. Read more „Przypadek 23-2016: Czlowiek z sennoscia po operacji ortopedycznej”

Odporne na wiele leków zakazenie HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania

Profilaktyczna profilaktyka z użyciem emtrycytabiny (FTC) – fumaran dizoproksylu-donofowiru (TDF) okazała się skuteczna w zapobieganiu zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami iu których przestrzeganie leczenia jest wysokie, ponieważ mierzone poziomami difosforanu tenofowiru (TFV-DP) w wysuszonych plamach krwi.1 Opisujemy przypadek zakażenia HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania opartej na FTC-TDF. 43-letni mężczyzna w Toronto, który zgłosił, że uprawiał seks z mężczyznami, zaczął otrzymywać doustnie codzienne FTC-TDF w kwietniu 2013 r. I miał siedem niereaktywnych badań przesiewowych HIV w czwartym pokoleniu w ciągu najbliższych 21 miesięcy. Apteki z apteki dostarczyły wsparcia dla jego raportu idealnego przestrzegania profilaktyki przedawkowania w ciągu 24 miesięcy. W dniu 0 początkowym wynikiem testu skojarzonego w celu wykrycia przeciwciał przeciwko HIV typu i 2 był reaktywny antygen / przeciwciało, reaktywny względem antygenu p24 i negatywny w teście Western blot. Po tym teście następowało pozytywne wyniki skriningu negatywnego pod względem antygenu p24, wyniki Western biot ujemne 7 dni później. Read more „Odporne na wiele leków zakazenie HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania”

Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 4

Zmniejszenie umieralności w ciągu pierwszych 10 lat obserwacji (0 do 9,9 lat) było podobne jak w przypadku 10 lub więcej lat obserwacji (Tabela 3). Skumulowana śmiertelność w kohorcie gruźlicy po 20 latach wynosiła 0,8%, w porównaniu z szacunkowo 1,5% w populacji ogólnej (na podstawie danych SEER9) (rys. 2). Analiza wrażliwości na 2-letnie i 5-letnie okresy pobytu w nowotworze wykazała zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego odpowiednio o 56% (P = 0,003) i 44% (P = 0,04), przez całe 23 lata obserwacji. Na zmniejszenie o 51% śmiertelności w okresie obserwacji 10 lub więcej lat nie wpłynęłaby zmiana czasu pobytu.
Śmiertelność w kohorcie nonadenoma
Tabela 4. Read more „Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 4”

Badanie amantadyny kontrolowane placebo w celu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu AD 3

Wyniki DRS zebrano w punkcie wyjściowym i tygodniowo do 6. tygodnia na podstawie ocen konsensusowych zebranych przez interdyscyplinarny zespół terapeutyczny. Aby ocenić kliniczne znaczenie działania amantadyny, klinicznie istotne wzorce behawioralne zostały ocenione przez personel badawczy przy użyciu CRS-R. Użyliśmy CRS-R jako jakościowej miary, aby lepiej zrozumieć wpływ badanego leku na kluczowe zachowania związane ze stanem wegetatywnym, minimalnie świadomym stanem i pojawieniem się z minimalnie świadomego stanu.17 Oceniliśmy również, czy stopa odzysku został zmieniony w grupie amantadyny podczas 2-tygodniowego okresu wymywania. Wszystkie oceny DRS i CRS-R zostały przeprowadzone przez personel badawczy, który nie był świadomy zadań grupowych. Zdarzenia niepożądane zostały udokumentowane w ciągu 6-tygodniowego okresu oceny i zakodowane w odniesieniu do ich ciężkości, bez względu na to, czy były oczekiwane, i czy zostały uznane przez badacza za powiązane lub prawdopodobnie związane z badanym lekiem. Read more „Badanie amantadyny kontrolowane placebo w celu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu AD 3”

Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy AD 3

Punkty końcowe skuteczności po 13 tygodniu były eksploracyjne. Celem bezpieczeństwa w zakresie bezpieczeństwa reprodukcyjnego było wykazanie wyższego profilu działania ubocznego octanu uliprystalu w porównaniu do octanu leuprolidu pod względem poziomu estradiolu w surowicy w 13. tygodniu oraz odsetka pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich uderzeń gorąca podczas leczenia. Częstotliwość i ciężkość zdarzeń niepożądanych (zgłaszanych spontanicznie przez pacjentów lub wywoływane przez pytania niezwiązane) rejestrowano na standardowych formularzach przy każdej wizycie do 17. tygodnia. Poważne działania niepożądane rejestrowano do 38. Read more „Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy AD 3”

Rozyglitazon i ryzyko sercowo-naczyniowe

W tym wydaniu czasopisma Nissen i Wolski1 opisują wyniki metaanalizy badań leczenia rozyglitazonem w porównaniu z innymi metodami leczenia cukrzycy typu 2 lub placebo. Kwalifikujące się badania obejmowały randomizowane badania, które trwały co najmniej 24 tygodnie. Wstępnie określonymi pierwszorzędowymi punktami końcowymi były zawał mięśnia sercowego i zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych. Autorzy zidentyfikowali 42 kwalifikujące się badania, z których wiele było małymi lub krótkookresowymi badaniami, które obejmowały łącznie 158 zawałów mięśnia sercowego i 61 zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Wykorzystali metodę Peto do połączenia danych z prób. Read more „Rozyglitazon i ryzyko sercowo-naczyniowe”

Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 7

Wynik jakości dla każdego dodatkowego stanu zwiększył się bardziej dla pacjentów, którzy widzieli odpowiedniego specjalistę, niż dla tych, którzy tego nie zrobili. Wynik ten jest spójny z doniesieniami z piśmiennictwa, że specjaliści zapewniają opiekę o wyższej jakości na obszarach specjalizacji niż w przypadku osób o wykształceniu ogólnym.33-35 Jednak dla pacjentów, którzy otrzymali tylko opiekę ogólną, związek między wynikiem jakości a liczbą zachowań pozostał pozytywny. Dane te sugerują, że lekarze ogólni mogą zapewnić taką samą opiekę pacjentom ze złożonymi schorzeniami oraz osobom o mniej złożonych stanach. Potencjalnym mechanizmem, którego nie mogliśmy ocenić w naszym badaniu, jest jednak możliwość, że widzenie specjalisty jest wyznacznikiem dla pacjentów, którzy bardziej efektywnie wspierają opiekę, której potrzebują. Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Read more „Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 7”

Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 6

1,8 punktu procentowego za analizę skorygowaną o cechy demograficzne i wykorzystanie opieki zdrowotnej, P = 0,08). Dodanie liczby dostawców do modelu skorygowanego o cechy demograficzne minimalnie zmniejszyło wielkość wzrostu nachylenia krzywej jakości (z 1,60 punktu procentowego dla każdego dodatkowego warunku do 1,54 punktu procentowego). Każdy dodatkowy zaangażowany dostawca wiązał się ze wzrostem o 0,3 punktu procentowego (P = 0,39). Dyskusja
Wbrew naszym oczekiwaniom, okazało się, że procent zalecanej opieki w wskaźnikach jakości, który został dostarczony do każdego pacjenta, wzrósł, a nie zmniejszył się, ponieważ liczba chronicznych stanów pacjenta wzrosła. Fakt, że znaleźliśmy zasadniczo tę samą relację w trzech różnych zestawach danych, używając dwóch różnych zestawów wskaźników jakości, zwiększa prawdopodobieństwo, że efekt ten jest prawdziwy, a nie artefakt jednego konkretnego badania. Read more „Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki ad 6”