Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca

Pacjenci z niewydolnością serca (HF) mają zwiększone ryzyko hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych i związanych z układem oddechowym w porównaniu z ogółem społeczeństwa, a w przypadku osób z zakażeniem grypą ryzyko to jest znacznie podwyższone.1-4 Jednak, czy ryzyko to można zmniejszyć po szczepieniu przeciw grypie. mniej pewny.

W metaanalizie randomizowanych badań z udziałem pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wykazano, że szczepienie przeciw grypie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z brakiem szczepienia (wskaźnik ryzyka 0,64 [95% przedział ufności (CI) 0,49, 0,84]). 5 Jednakże zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badanie nie zbadało wpływu szczepień przeciwko grypie u pacjentów z HF. Rzeczywiście, ograniczone dowody sugerują, że szczepienie u pacjentów z HF może paradoksalnie wywołać infekcję lub być mniej skuteczne niż w populacji ogólnej ze względu na ich stępioną odpowiedź immunologiczną.6

Read more „Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca”

Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego

Wybór kontroli w badaniach obserwacyjnych jest trudny. Metody oceny skłonności-score wykorzystują zmienne wyjściowe jako predyktory i przypisanie do grupy jako wynik1. Uzyskany model jest stosowany do identyfikacji kontroli, których prawdopodobieństwo otrzymania interwencji jest zbliżone do tego, jakie mają pacjenci, którzy otrzymują interwencję. Teoretycznie to podejście pozwala na porównanie grup między jabłkami.1 Ten cel nie został odpowiednio zrealizowany w analizie Fraser et al. (Wydanie 9 sierpnia) .2 Autorzy porównali wyniki uzyskane w przypadku dzieci z USA otrzymujących mechaniczne wspomaganie krążenia z urządzenia wspomagającego komorę serca (Berlin Heart) z wynikami zgłoszonymi dla grupy kontrolnej opartej na rejestrze otrzymującej wsparcie z pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO). Oceny skłonności zostały użyte, aby dopasować grupy do zmiennych bazowych. Read more „Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego”

Rozszerzenie terapii adiuwantowej na inhibitory aromatyzacji do 10 lat

W badaniu MA.17R Gossa i wsp. (Wydanie z 21 lipca), wskaźnik przeżycia całkowitego nie był wyższy wśród kobiet, które otrzymywały letrozol raz dziennie przez 5 lat (czyli ponad 1800 tabletek) niż wśród osób otrzymujących placebo. Częstość występowania przeciwstronnego raka piersi oraz nawrotu miejscowego, regionalnego lub odległego były niższe u kobiet, które otrzymywały letrozol niż u osób otrzymujących placebo. Jednak po medianie wynoszącej 6,3 roku obserwacji odsetek odległych, zagrażających życiu przerzutów w grupie leczonej letrozolem był tylko o 1,1 punktu procentowego niższy niż odsetek w grupie placebo. Nie wykazano istotnego wpływu na przeżywalność, ponieważ co najmniej dwa z co trzech zgonów były spowodowane przyczynami innymi niż rak piersi u tych pacjentów, którzy otrzymali pierwszą diagnozę raka piersi po medianie powyżej 10 lat przed datą randomizacji. Na podstawie ustaleń z tego badania, w każdym przypadku zapobiegania rakowi drugiej strony (z których większość zostałaby zdiagnozowana podczas corocznego badania mammograficznego i miałaby dobre rokowania), wystąpiłoby 2,5 przypadków złamań kości. Read more „Rozszerzenie terapii adiuwantowej na inhibitory aromatyzacji do 10 lat”

Liraglutyd i skutki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2

width=760W badaniu Liraglutide Effect and Action in Diabetes: Ocena wyników testów sercowo-naczyniowych (LEADER), Marso et al. (Wydanie z 28 lipca) wykazało, że osoby z cukrzycą typu 2, u których występuje duże ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, miały mniejszą częstość incydentów sercowo-naczyniowych z liraglutydem niż z placebo. Chociaż autorzy stwierdzają, że liraglutyd lub placebo został dodany do standardowej opieki , przegląd podstawowych leków sercowo-naczyniowych (Tabela S4 w Dodatkowym Dodatku do artykułu, dostępny w) ujawnia, że pacjenci z grupy liraglutydu mieli znacznie wyższy wskaźnik wykorzystania beta-blokerów niż w grupie placebo (56,8% vs. 54,1%), a także liczbowo wyższe wskaźniki stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (51,8% w porównaniu do 50,3%), statyny (72,9% w porównaniu z 71,4% ) i inhibitory agregacji płytek (68,7% w porównaniu z 66,8%). Badanie LEADER objęło pacjentów z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową oraz os ób z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Analiza podgrup (rysunek 2 artykułu) sugeruje, że korzyść sercowo-naczyniowa liraglutydu była spowodowana przez podgrupę pacjentów z rozpoznaną chorobą sercowo-naczyniową, która jest bardzo dużą populacją, w której leki sercowo-naczyniowe wykazują największą korzyść. Read more „Liraglutyd i skutki sercowo-naczyniowe w cukrzycy typu 2”

Empagliflozyna i progresja choroby nerek w cukrzycy typu 2

Zgłaszając wyniki badania EMPA-REG OUTCOME, Wanner i in. (Wydanie z 28 lipca) sugerują, że działanie renoprotekcyjne empagliflozyny jest spowodowane zmniejszoną reabsorpcją sodu. Sód i glukoza są ponownie wchłaniane przez kotransporter sodowo-glukozowy 2 (SGLT2) w segmencie S1 oraz przez krotransporter sodowo-glukozowy (SGLT1) w odcinku S3 kanalika proksymalnego.2 W obecności inhibitorów SGLT2, SGLT1 reabsorbuje więcej sód i glukoza.2 Ponieważ stosunki sprzęgania glukozy do sodu wynoszą 1: 2 z SGLT1 i 1: z SGLT2,3, inhibitory SGLT2 mogą zwiększać reabsorpcję sodu w kanaliku proksymalnym. Wykryliśmy obecność SGLT2 i transportera glukozy (GLUT1) w komórkach mezangialnych, które odgrywają kluczową rolę w nefropatii cukrzycowej, oraz w perycytach siatkówki, które odgrywają kluczową rolę w retinopatii. 4,5 Długoterminowe warunki wysokiego poziomu glukozy indukował wewnątrzkomórkową akumulację sodu przez SGLT2 w tych komórkach i powodował pęcznie nie komórek i utratę ich kurczliwych odpowiedzi na czynniki zwężające naczynia, takie jak angiotensyna II.5,6. Takie wyniki odnotowano również u pacjentów z nefropatią cukrzycową i retinopatią. Read more „Empagliflozyna i progresja choroby nerek w cukrzycy typu 2”

Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 3

Ponadto niewielka liczba pacjentów w kohortach gruczolaka i nonadenoma miała niewystarczającą ilość informacji, aby umożliwić dopasowanie do rejestru NDI i zostali wykluczeni z analizy. Przestudiuj badanie
Komitet ds. Ludzkich w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center zatwierdził NPS. Pacjenci wyrazili zgodę na opublikowanie wszystkich badań medycznych i patologicznych w badaniu, a także pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Ponadto komisja przyznała zrzeczenie się upoważnienia do prowadzenia poszukiwań NDI.
Analiza statystyczna
Osoby zagrożone obliczono dla każdego pacjenta od daty początkowej kolonoskopii do śmierci lub ostatniej daty obserwacji (31 grudnia 2003 r.), Zgodnie z zapisami NDI i sklasyfikowano według wieku (w obrębie grup 5-letnich), płeć, rasę, rok kalendarzowy i rok kalendarzowy zapisania się do badania. Read more „Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 3”

Badanie amantadyny kontrolowane placebo w celu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu AD 2

Postawiliśmy hipotezę, że 4-tygodniowe leczenie amantadyną podawaną pomiędzy 4 a 16 tygodniem po urazie pacjentom z traumatycznymi zaburzeniami świadomości poprawiłoby tempo powrotu do zdrowia funkcjonalnego w okresie leczenia, że poprawa utrzymywałaby się 2 tygodnie po usunięciu leku, i że amantadyna byłaby dobrze tolerowana. Metody
Pacjenci i witryny
Badanie to przeprowadzono w 11 ośrodkach klinicznych w trzech krajach. Kwalifikujący się pacjenci byli w wieku od 16 do 65 lat, doznali niepenetrującego urazowego uszkodzenia mózgu od 4 do 16 tygodni przed naborem i otrzymywali zwykle rehabilitację szpitalną w każdym miejscu. Dodatkowe kryteria kwalifikacyjne to stan wegetatywny lub stan minimalnie świadomy, na co wskazuje wynik DRS większy niż 11, oraz niezdolność zarówno do konsekwentnego wykonywania poleceń, jak i do angażowania się w komunikację funkcjonalną, ocenianą przez wynik na skali wracania do zdrowia w Coma – poprawiona. (CRS-R) .17
DRS obejmuje miary otwierania oczu, werbalizacji i odpowiedzi motorycznej (uzyskane z Glasgow Scale Coma Scale); poznawcze rozumienie karmienia, ubierania się i pielęgnacji; wymagany poziom pomocy i nadzoru; i zdolność zatrudnienia.16 Wyniki wahają się od 0 do 29, przy czym wyższe wartości wskazują na większą niepełnosprawność (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny z pełnym tekstem tego artykułu na stronie, dla szczegółów). CRS-R jest znormalizowanym narzędziem oceny neurobehawioralnej, składającym się z sześciu hierarchicznie zorganizowanych podskal (tj. Read more „Badanie amantadyny kontrolowane placebo w celu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu AD 2”

Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy AD 2

Oryginalny protokół, poprawki i plan analizy statystycznej są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Badana populacja
Dołączyliśmy do kobiet przed menopauzą w wieku od 18 do 50 lat, które miały wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) od 18 do 40, ciężkie krwawienie z macicy spowodowane mięśniakami, co najmniej jeden mięsak mierzące 3 cm lub więcej średnicy (ale bez mięśniaka mierzącego> 10 cm) i rozmiar macicy równy rozmiarowi ciążowemu nie przekraczającemu 16 tygodni ciąży; wszyscy pacjenci kwalifikowali się do zabiegu chirurgicznego. Główne kryteria wykluczenia są wymienione w tabeli w dodatkowym dodatku, dostępnym pod adresem. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę.
Ocena krwawienia z macicy
Ocenialiśmy krwawienie z macicy za pomocą obrazowej karty oceny utraty krwi (PBAC), 22, 23, instrument, który obiektywnie szacuje utratę krwi menstruacyjnej. Skala PBAC mieści się w zakresie od 0 do ponad 500 (bez zdefiniowanego górnego limitu), przy czym wyższe wyniki wskazują na większą ostrość krwawienia. Read more „Octan uliprystalu a octan leuprolidu na włókniaki macicy AD 2”

Rozyglitazon i ryzyko sercowo-naczyniowe ad

Obecna epidemia otyłości w Stanach Zjednoczonych wywołała epidemię cukrzycy typu 2, z 1,5 miliona nowych przypadków rocznie5. Powikłania cukrzycy, zarówno choroby mikronaczyniowe jak i makronaczyniowe, są bezpośrednio związane z poziomem glukozy na czczo i hemoglobiną glikowaną. Nawet u osób w podeszłym wieku, podwyższony poziom glukozy na czczo jest bezpośrednio i silnie związany z poważnymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, a związane z tym ryzyko podwyższonego poziomu glukozy ustępuje jedynie podwyższonemu skurczowemu ciśnieniu krwi w tej populacji.6 U pacjentów z cukrzycą typu leczenie insuliną wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych. 7 Leczenie, które jednocześnie zmniejsza oporność na insulinę, poprawia kontrolę glikemii i zmniejsza ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, stanowiłoby znaczący postęp terapeutyczny w przypadku cukrzycy typu 2. Na podstawie tej metaanalizy wydaje się jednak, że możliwość wystąpienia korzyści sercowo-naczyniowych związanych ze stosowaniem rozyglitazonu wydaje się być odległa. Read more „Rozyglitazon i ryzyko sercowo-naczyniowe ad”

Choroby serca Zgony wśród strażaków

Zaskakujące jest to, że raport Kalesa i jego współpracowników (wydanie z 22 marca) w sprawie obowiązków służb ratowniczych i zgonów z powodu chorób serca wśród strażaków w Stanach Zjednoczonych nie cytuje możliwego wpływu tlenku węgla jako czynnika sprawczego w przypadku zgonów z powodu serca wieńcowego choroby wśród strażaków tłumiących pożar. Nie ma wątpliwości co do roli umiarkowanego i ciężkiego zatrucia tlenkiem węgla w uszkodzeniu mięśnia sercowego lub długotrwałej śmiertelności pochodzenia sercowego.2 Przeprowadziliśmy badania, które wykazały, że nawet w przypadku łagodnego zatrucia tlenkiem węgla (poziom karboksyhemoglobiny, <25% ), 4% pacjentów ma zmiany niedokrwienne.3. Zgłoszono, że strażacy, którzy nie są niepalący i którzy nie stosują prawidłowo zamkniętego aparatu oddechowego, mogą mieć stężenie karboksyhemoglobiny do 14% .4 Nawet jeśli takie aparaty są stosowane prawidłowo, poziom karboksyhemoglobiny może osiągnąć 9,1% .5 Sugerujemy, że wzrost zapotrzebowania na układ sercowo-naczyniowy podczas tłumienia ognia zgłaszany przez Kalesa i współpracowników może być częściowo spowodowany, z jednej strony, podniesionym poziomem karboksyhemoglobiny, az drugiej strony związkiem tlenek węgla z mitochondrialną oksydazą cytochromową, która bezpośrednio zaburza oddychanie komórkowe.2
Antonio Due.as-Laita, MD, Ph.D.
José L. Peréz-Castrillón, MD, Ph.D. Read more „Choroby serca Zgony wśród strażaków”