Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca

Pacjenci z niewydolnością serca (HF) mają zwiększone ryzyko hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych i związanych z układem oddechowym w porównaniu z ogółem społeczeństwa, a w przypadku osób z zakażeniem grypą ryzyko to jest znacznie podwyższone.1-4 Jednak, czy ryzyko to można zmniejszyć po szczepieniu przeciw grypie. mniej pewny.

W metaanalizie randomizowanych badań z udziałem pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wykazano, że szczepienie przeciw grypie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z brakiem szczepienia (wskaźnik ryzyka 0,64 [95% przedział ufności (CI) 0,49, 0,84]). 5 Jednakże zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badanie nie zbadało wpływu szczepień przeciwko grypie u pacjentów z HF. Rzeczywiście, ograniczone dowody sugerują, że szczepienie u pacjentów z HF może paradoksalnie wywołać infekcję lub być mniej skuteczne niż w populacji ogólnej ze względu na ich stępioną odpowiedź immunologiczną.6

Wobec braku wiarygodnych dowodów na skuteczność szczepień przeciwko grypie w HF, wytyczne praktyki klinicznej nie zawierały spójnych zaleceń. Na przykład, podczas gdy brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości w zakresie Opieki Zdrowotnej (NICE) 7 i American Heart Association (AHA) 8 wzywały do ​​corocznego szczepienia przeciwko grypie, Europejskie Wytyczne w zakresie Kardiologii nie zalecają takich zaleceń dla pacjentów z HF.

W niniejszym badaniu staramy się rzetelnie zbadać wpływ szczepień przeciwko grypie na ryzyko hospitalizacji u pacjentów z HF, wykorzystując samokontrolujący projekt serii przypadków.

Baza danych i powiązanie danych

Korzystaliśmy z elektronicznej dokumentacji medycznej z podstawowej opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii (baza danych badań klinicznych, Datalink, CPRD) połączonej z dokumentacją szpitalną w Anglii w Anglii (Statystyka epizodów szpitalnych lub HES) w latach 1990-2013.

CPRD jest bazą danych podstawowej opieki medycznej zawierającą anonimowe dane pacjentów z 674 ogólnych praktyk w Wielkiej Brytanii10. Obejmuje ona około 6,9% populacji Wielkiej Brytanii i jest reprezentatywna dla populacji według wieku, płci i pochodzenia etnicznego. Zestaw danych został w znacznym stopniu zweryfikowany i uznany za najbardziej wszechstronną bazę danych dla podstawowej opieki nad pacjentami 11 z kilkoma wielkoskalowymi raportami epidemiologicznymi.12-14 Podobnie, HES zawiera dane na temat poziomu pacjentów wszystkich hospitalizowanych i ambulatoryjnych oraz wypadkowych i nagłych wypadków do National Health. Szpitale usługowe (NHS) w Anglii.15

Około 75% praktyk lekarzy ogólnych lekarzy rodzinnych (GP) w Anglii (58% wszystkich praktyk lekarskich w Wielkiej Brytanii w zakresie CPRD) uczestniczy w powiązaniu rekordu poziomu pacjenta z HES, który jest wykonywany przez Centrum Informacji o Opiece Zdrowotnej i Opiece Społecznej. W tym badaniu wykorzystaliśmy dane z praktyk GP, które wyraziły zgodę na rejestrację powiązań z HES.

Uczestnicy

Populacja badana obejmowała wszystkich pacjentów w RKO, którzy byli zarejestrowani przez co najmniej 1 rok w standardowej praktyce i powiązali zapisy z HES. Do badania włączono osoby dorosłe (w wieku 18 lat i starsze), u których rozpoznano HF (kody diagnostyczne patrz Tabele uzupełniające) i które miały co najmniej jeden zapis szczepienia przeciwko grypie w dowolnym kolejnym roku, z sąsiadującym rokiem wolnym od szczepienia w celu porównania (Przed lub po). Pacjenci mogli wnieść więcej niż jedną parę lat (rok szczepienia i sąsiedni rok wolny od szczepień) do badania (patrz Dodatkowe materiały online, rysunek S1 do przeglądu projektu). Uwzględniono pacjentów z zapisami hospitalizacyjnymi w HES dla obu lat. Wykluczyliśmy pacjentów, którzy zmarli w ciągu 12 miesięcy od daty rozpoznania HF lub zmarli w ostatnim roku studiów.

Ekspozycje i wyniki

Zmienną ekspozycji stanowiła szczepionka przeciwko grypie i została zidentyfikowana przy użyciu bazy danych szczepień CPRD, która rejestruje rodzaj i datę szczepienia oraz czy jest ona podawana przez praktykę GP lub inne podmioty świadczące opiekę zdrowotną poza praktyką. Ponieważ grypa ma charakter sezonowy, rozważaliśmy szczepienia od 1 września do 31 grudnia i zdefiniowaliśmy rok szczepienia pacjenta na 12 miesięcy od daty szczepienia. Wielokrotne szczepienia zarejestrowane w tym samym dniu uznano za pojedyncze szczepienie, a dla pacjentów z wielokrotnymi szczepieniami w różnych dniach (od września do grudnia), używaliśmy daty pierwszego szczepienia. Po szczepieniu odrzuciliśmy 30-dniowy okres po szczepieniu, aby zminimalizować ryzyko zdrowego użytkownika i związane z nim uprzedzenia16, 17 oraz aby dać czas na zamierzone skutki zdrowotne.18,19 Następnie skategoryzowaliśmy okresy ryzyka na kolejne 30-dniowe. odstępach czasu (10 okresów ryzyka od 31 do 330 dni po szczepieniu). Rozpoczęcie sąsiadującego roku wolnego od szczepień zostało zindeksowane datą (dniem i miesiącem) szczepienia, dając takie same okresy ryzyka w ciągu dnia i miesiąca.

Zidentyfikowaliśmy osoby z rozpoznaną chorobą układu sercowo-naczyniowego (zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową, HF i udar) lub infekcje dróg oddechowych (POChP i zapalenie płuc), a także hospitalizacje z różnych przyczyn (kody diagnostyczne patrz Dodatkowy materiał online, Tabela S1) . W przypadku układu oddechowego
[hasła pokrewne: leczenie po amputacji palca, clemastinum hasco, tarczyca u mężczyzn objawy ]