Smiertelna infekcja wirusem Zika z wtórna transmisja niepotwierdzona

Epidemiowa transmisja wirusa Zika (ZIKV) szybko pojawiła się w obu Amerykach, w większości przypadków ograniczona do łagodnej lub bezobjawowej choroby.1,2 Do chwili obecnej dziewięć przypadków śmierci z powodu ZIKV niezwiązanych z zespołem Guillain-Barré zostało potwierdzonych u dorosłych .1 Tutaj przedstawiamy gwałtownie postępującą, śmiertelną infekcję ZIKV nabytą poza Stanami Zjednoczonymi i wtórną transmisję lokalną w przypadku braku znanych czynników ryzyka zakażenia ZIKV. Pacjent 1, 73-letni mężczyzna, który wyemigrował do Stanów Zjednoczonych z Meksyku w 2003 roku, został przyjęty do szpitala w Salt Lake City z niedociśnieniem i bólem brzucha. Radioterapia raka prostaty stopnia IIB została zakończona miesiąc wcześniej i był on poddawany terapii antyandrogenowej, ale poza tym nie był układowo upośledzony immunologicznie. Osiem dni przed przyjęciem wrócił z 3-tygodniowej podróży na południowo-zachodnie wybrzeże Meksyku, gdzie zgłoszono transmisję ZIKV. Podczas podróży dobrze się czuł, ale zgłosił, że został ugryziony przez komary. Po powrocie do domu zgłosił ból brzucha, zapalenie gardła i gorączkę, po którym nastąpiło zapalenie spojówek, bezobólkowa biegunka i bóle mięśniowe. W dniu przyjęcia doszło do niedociśnienia i duszności. Pacjent był czujny i zorientowany bez gorączki, ale z tachypneą i tachykardią. Po podaniu dożylnych płynów pozostał niedociśnięty, a także rozpoczęto stosowanie wazopresorów i antybiotyków o szerokim spektrum działania. Fizyczne badanie było znamienne w przypadku znacznego rumieniowego zapalenia spojówek z obfitymi rozdzierającymi i miękkimi wybroczynami, bezobjawowym i umiarkowanym, rozlanym bólem brzucha z łagodną ochroną. Test opaski uciskowej (często wykonywany u pacjentów, u których podejrzewa się dengę) był ujemny. W badaniach laboratoryjnych wykryto kwasicę metaboliczną, podwyższony poziom mleczanu żylnego, niewydolność nerek, łagodną hipoglikemię, podwyższony poziom aminotransferaz, leukocytozę z 44% formą prążków, anemię i znaczną trombocytopenię. (Szczegóły znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie.) Testy na malarię i posiewy krwi były negatywne. Podjęto wstępną diagnozę zespołu szoku dengi. Pogorszenie stanu klinicznego pacjenta powodowało postępującą niewydolność oddechową i nerek, kwasicę metaboliczną i zapalenie wątroby. W 4 dniu hospitalizacji pacjent zmarł krótko po wycofaniu opieki. Rysunek 1. Rysunek 1. Identyfikacja i charakterystyka ZIKV na sekwencjonowanie RNA surowicy od pacjenta 1. Panel A pokazuje, że 1,5% komplementarnych odczytów sekwencjonowania DNA pochodzi z wirusa (wykres kołowy). Częściowe zewnętrzne łuki wskazują odsetek odczytów wirusów, które można w pełni sklasyfikować, a ludzkie odczyty pochodzą z transkryptów RNA informacyjnego. Wirusowe sekwe ncje zidentyfikowano jako wirus Zika (ZIKV) za pomocą oprogramowania Taxonomer.3 Wyniki klasyfikacji dla sekwencji wirusowych przedstawiono jako wykres sunburst, w którym względna obfitość klasyfikacji poziomu odczytu jest pokazana przez wielkość danego plasterka, z najwyższa pozycja taksonomiczna w centrum i klasyfikacja na poziomie gatunkowym na peryferiach. Skrót ssRNA oznacza jednoniciowe RNA. Panel B pokazuje synonimiczne i niesynonimowe zmiany w genomie izolowanym ZIKV w porównaniu z najbliższymi spokrewnionymi taksonomicznie. Pełne informacje dotyczące sekwencji są dostępne w GenBank (numer dostępu, KX827268). Testowanie było negatywne dla wirusa dengi (DENV) w teście na łańcuchową reakcję polimerazy (PCR). Analiza serologiczna dla DENV była zgodna z odległym zakażeniem, z wysokim poziomem IgG i niejednoznacznym poziomem IgM. Testy na surowicę dla ZIKV w teście PCR w czasie rzeczywistym były pozytywne, z progowym cyklem 17 i bardzo wysokim oszacow anym miano wirusa z 2,0 x 108 kopii genomu ZIKV na mililitr. Wysokowydajne sekwencjonowanie RNA ujawniło obecność szczepu ZIKV, który dzielił 99,8% sekwencji genomu ze szczepem wyizolowanym z komara w Chiapas w Meksyku w 2016 r. (Ryc. 1). Nie wykryto żadnego innego domniemanego patogenu za pomocą rutynowych testów diagnostycznych i sekwencjonowania RNA.3 Pięć dni po śmierci Pacjenta, Pacjent 2, wcześniej zdrowy, 38-letni mężczyzna bez znanych współistniejących chorób, który odwiedził Pacjenta w szpitalu, zgłosił zapalenie spojówek, gorączkę, ból mięśni i plamę grudkowo-grudkową twarzy. Wysypka została uogólniona, ale ustąpiła w ciągu 7 dni. W 7. dobie po wystąpieniu objawów analiza moczu była pozytywna dla ZIKV, ale w teście PCR surowica była ujemna. Przeciwciało IgM surowicy wobec ZIKV było dodatnie. Pacjent 2 zgłosił, że pomógł pielęgniarce w zmianie pozycji Pacjenta w łóżku bez użycia rękawiczek. Pacjent 2 zgłosił również, że wyciera oczy Pacjenta podczas hospitalizacji, ale zgłosił, że nie miał żadnego innego jawnego kontaktu z krwią lub innymi płynami ustrojowymi, w tym z rozpryskami lub ekspozycją na błonę śluzową. Żaden pracownik opieki zdro [przypisy: psycholog warszawa, leczenie żylaków, gastrolog rzeszów ]

[hasła pokrewne: olx swarzedz, szafraceum, eziclen ]