Rozszerzenie terapii adiuwantowej na inhibitory aromatyzacji do 10 lat

W badaniu MA.17R Gossa i wsp. (Wydanie z 21 lipca), wskaźnik przeżycia całkowitego nie był wyższy wśród kobiet, które otrzymywały letrozol raz dziennie przez 5 lat (czyli ponad 1800 tabletek) niż wśród osób otrzymujących placebo. Częstość występowania przeciwstronnego raka piersi oraz nawrotu miejscowego, regionalnego lub odległego były niższe u kobiet, które otrzymywały letrozol niż u osób otrzymujących placebo. Jednak po medianie wynoszącej 6,3 roku obserwacji odsetek odległych, zagrażających życiu przerzutów w grupie leczonej letrozolem był tylko o 1,1 punktu procentowego niższy niż odsetek w grupie placebo. Nie wykazano istotnego wpływu na przeżywalność, ponieważ co najmniej dwa z co trzech zgonów były spowodowane przyczynami innymi niż rak piersi u tych pacjentów, którzy otrzymali pierwszą diagnozę raka piersi po medianie powyżej 10 lat przed datą randomizacji. Na podstawie ustaleń z tego badania, w każdym przypadku zapobiegania rakowi drugiej strony (z których większość zostałaby zdiagnozowana podczas corocznego badania mammograficznego i miałaby dobre rokowania), wystąpiłoby 2,5 przypadków złamań kości. Czy możemy mówić o prawdziwej korzyści przedłużenia leczenia inhibitorami aromatazy po ponad 10 latach? Alvaro Sanz, MD, Ph.D. Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid, Hiszpania María L. del Valle, MD, Ph.D. Szpital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Goss PE, Ingle JN, Pritchard KI, i in. Rozszerzanie terapii adiuwantowej inhibitora aromata na 10 lat. N Engl J Med 2016; 375: 209-219 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline W międzynarodowym badaniu interwencyjnym na temat raka piersi II, stosowanie anastrozolu doprowadziło do rozwoju zespołu cieśni kanału nadgarstka wywołanego przez inhibitor aromatazy u 3,4% kobiet.1 Dla tego w badaniu MA.17R należałoby spodziewać się znacznego liczba przypadków tego zespołu podczas długotrwałego stosowania letrozolu. Interesuje nas informacja o występowaniu zespołu kanału nadgarstka wywołanego przez inhibitor aromatazy podczas próby MA.17R z dwóch powodów. Po pierwsze, częstość występowania tego zespołu podczas długotrwałego leczenia inhibitorem aromatazy jest nieznana, a po drugie, potencjalne zwiększenie ryzyka wystąpienia tego zespołu podczas przedłużonej terapii inhibitorem aromatazy byłoby ważnym problemem podczas udzielania pacjentom porad dotyczących tej terapii. Ponadto chcielibyśmy, aby autorzy skomentowali częstość występowania utraty pamięci i zespołu mięśniowo-szkieletowego wywołanego przez inhibitor aromatyzacji, 2 ponieważ te dwa ważne specyficzne dla terapii działania niepożądane inhibitorów aromatazy nie zostały omówione w ich artykule. Clemens Tempfer, MD Ruhr University BochumBochum, Niemcy Nie zg łoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Spagnolo F, Sestak I, Howell A, Forbes JF, Cuzick J. Zespół cieśni kanału nadciśnienia wywołany przez anastrozol: wyniki z międzynarodowego badania profilaktyki przeciwnowotworowej w Cancer Cancer Study II. J Clin Oncol 2016; 34: 139-143 Crossref Web of Science Medline 2. Lombard JM, Zdenkowski N, Wells K, i in. Inhibitor aromatazy wywoływał zespół mięśniowo-szkieletowy: poważny problem z ograniczonymi możliwościami leczenia. Support Care Cancer 2016; 24: 2139-2146 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Badanie MA.17R wykazało, że wskaźniki nawrotowego i kontralateralnego raka piersi były znacząco niższe u kobiet otrzymujących przedłużone leczenie inhibitorami aromatazy niż u osób otrzymujących placebo, chociaż bezwzględne różnice były niewielkie. Jak stwierdzono w naszym artykule, korzyści mogą się różnić w zależności od ryzyka nawrotu raka piersi. W naszym artykule stwierdzamy, że decyzja o przedłużeniu leczenia inhibitorem aromatazy (tj. Na podstawie indywidualnego stosunku ryzyka do korzyści lub tego, co Sanz i del Valle nazywają prawdziwą korzyścią ) będzie zależała od zindywidualizowana ocena jakości życia w trakcie przyjmowania terapii, profil skutków ubocznych (szczególnie w odniesieniu do zdrowia kości) oraz szacowane ryzyko nawrotu choroby. Uważamy, że w przypadku pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu nie wystąpiły niedopuszczalne działania niepożądane po wcześniejszym leczeniu inhibitorami aromatazy i mają one wystarczającą kondycję kości, przedłużoną terapię inhibitorem aromatazy należy omówić jako opcję leczenia. W momencie rozpoczęcia badania, zespół cieśni kanału nadgarstka związany z inhibitorami aromatazy i zespół mięśniowo-szkieletowy wywołany przez inhibitor aromatazy nie zostały zidentyfikowane jako niepożądane zdarzenia bę dące przedmiotem zainteresowania u pacjentów leczonych inhibitorem aromatazy.1,2 Ponadto metoda [więcej w: Stetoskopy dla lekarzy, ginekolog Warszawa, trychologia ]

[podobne: leczenie po amputacji palca, clemastinum hasco, tarczyca u mężczyzn objawy ]