Przypadek 23-2016: Czlowiek z sennoscia po operacji ortopedycznej

Zator tłuszczowy w mózgu może gromadzić się w kapilarach w całej istocie szarej i istocie białej. Ze względu na szeroko rozprzestrzenione naczynia włosowate, zator tłuszczowy w istocie szarej zwykle nie powoduje obrażeń. Gęstość kapilarna w istocie białej oznacza, że każda zatkana kapilara zabija kilka oligodendroglejów, powoduje wyciek krwinek czerwonych wokół włośniczek i wybroczyny pierścieniowe (wybroczyny, które są często widoczne w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego [MRI]) i prowadzi do utraty funkcji pobliskie aksony i dendryty. Ta formacja rozległych wybroczyn pierścieniowych w całej istocie białej powoduje zamieszanie, otępienie, śpiączkę i śmierć. W rekordzie przypadku omówionym przez Chiappa et al. (Wydanie z 28 lipca), MRI głowy pacjenta pokazuje wybroczyny tylko w istocie białej. Opóźnienie od 12 do 72 godzin wystąpienia objawów zespołu zatoru tłuszczowego daje szpitalowi, ortopedzie, lekarzowi rodzinnemu , chirurgowi urazowemu, pielęgniarce, asystentowi lekarza lub lekarzowi prowadzącemu opiekę nad pacjentem. zespół zatoru tłuszczowego. Obniżający się poziom albumin w surowicy, taki jak spadek tego pacjenta (4,2 g na decylitr tydzień przed oceną i 3,1 g na decylitr 24 godziny po operacji), wskazuje, że albumina jest związana z micelami lipidowymi. Natychmiastowa infuzja dożylna albuminy, która wiąże więcej miceli, aż poziom wolnej albuminy przekracza 3,5 g na decylitr2, jest ważnym krokiem w ratowaniu mózgu i pacjenta. Ta terapia jest stara, niedostatecznie wykorzystana i była straconą szansą dla tego pacjenta. Alden W. Dudley, Jr., MD 5909 Winnbrook Dr., Roanoke, VA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 2 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 23-2016). N Engl J Med 2016; 375: 370-378 Full Text Web of Science Medline 2. Moylan JA, Evenson MA. Diagnostyka i leczenie zatoru tłuszc zowego. Annu Rev Med 1977; 28: 85-90 Crossref Web of Science Medline Chiappa i jego koledzy opisują przypadek zatorowości tłuszczowej mózgu spowodowanej patologicznym złamaniem kości udowej u 46-letniego pacjenta. Chociaż mechanizm (zamknięte złamanie kości długiej i operacja chirurgiczna), przebieg w czasie (rozwój pogorszenia stanu psychicznego między 12 a 14 godzin po zabiegu), dane epidemiologiczne (pacjent był młody) i pewne drobne ustalenia1, takie jak gorączka i tachykardia sugerują tę diagnozę, pacjentowi towarzyszyła senność, która jest tylko jedną z trzech głównych cech klinicznych zespołu zatoru tłuszczowego. Możliwość wystąpienia stanu chorobowego jest szeroko dyskutowana w artykule, ale brakuje wyjaśnienia braku hipoksemii i wysypki policzkowej. Uważamy, że zwrotny szybki oddech, który doprowadził do zasadowicy oddechowej, był faktycznie mechanizmem wyrównawczym, pozwalającym przezwyciężyć niedotlenienie w pierwszych godzina ch rozwoju senności. Ponadto, gorączka i tachykardia są składnikami zespołu ogólnoustrojowej reakcji zapalnej; składniki te rozwijają się w odpowiedzi na proces zapalny uwalniania dopełniacza (poziom białek C-reaktywnych, 145,5 mg na litr) leżący u podstaw mechanizmu zespołu zatoru tłuszczowego. Ali Bidari, MD Yasmin Sadri, MD Mahdi Safdarian, MD Iran University of Medical Sciences, Teheran, Iran Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Odniesienie1. Gurd AR. Zator tłuszczowy: pomoc w diagnozowaniu. J Bone Joint Surg Br 1970; 52: 732-737 Medline Odpowiedź Dyskutanci odpowiadają: Dudley sugeruje, że obniżenie poziomu albuminy w surowicy 24 godziny po zabiegu powinno zaalarmować lekarzy na rozpoznanie zespołu zatorów tłuszczowych z powodu wiązania albuminy do miceli lipidowych. Albumina jest białkiem o ujemnej fazie ostrej, którego stężenie w surowicy może nagle spaść nie tylko w wyniku posocznicy, al e także w wyniku oczekiwanej reakcji zapalnej na duże zabiegi chirurgiczne.1 Istotna korelacja pomiędzy zmniejszeniem poziomu albumin w surowicy a podwyższony poziom białka C-reaktywnego w surowicy pooperacyjnej (jak u naszego pacjenta) został opisany.1 Spadek ten jest spowodowany głównie przez przeciek kapilarny i sekwestrację albuminy do przestrzeni pozanaczyniowej, nie przez wiązanie się z micelami lipidowymi. W związku z tym spodziewano się spadku i nie powinno to łatwo sugerować rozpoznania zespołu zatoru tłuszczowego. Historyczne twierdzenie, że wlew dożylny albuminy jest skuteczny w profilaktyce lub leczeniu zespołu zatorowości tłuszczowej, nie jest uzasadnione badaniami klinicznymi i pozostaje w dużej mierze nieudowodnione. Bidari i in. zapytaj o brak wyjaśnienia obecności tylko jednego z trzech klasycznych objawów zespołu zatoru tłuszczowego (senność), z hipoksemią i nieobecnością wysypki Nasze obawy dotyczyły tego, czy brak hipoksji i wys ypka klasyczna wykluczyłyby tę diagnozę oraz czy tachypność i na [przypisy: dobry kardiolog, poradnia psychologiczna, Trychologia Wrocław ]

[hasła pokrewne: liraglutyd, sonomed szczecin, laserowe usuwanie blizn warszawa ]