Powiekszenie tetnicy plucnej i zaostrzenia POChP

Wells i in. (Wydanie 6 września) donoszą, że gdy średnica tętnicy płucnej (CT), która przeważa, jest znormalizowana do średnicy aorty (stosunek PA: A), stosunek PA: A większy niż znacząco i niezależnie przewiduje ciężki zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). W porównaniu z pacjentami z PA: stosunek lub niższy, pacjenci ze stosunkiem PA: A powyżej mieli średnią średnicę tętnicy płucnej, która była o 20% większa, a średnia średnica aorty była o 6% mniejsza. Ten typ ustaleń jest zgodny z patofizjologicznym powiązaniem między stopniem rozedmy płuc a niedrożnością dróg oddechowych z niedostatecznym wypełnieniem lewej komory.2 Chociaż stosunek PA: A większy niż wiąże się z częstością zaostrzeń POChP, która jest dwa razy większa niż współczynnik związany z PA: stosunek lub niższy (rysunek 2 artykułu), jest to tylko jedna trzecia jako powszechna, co ogranicza czułość tego wskaźnika do mniej niż 50%. Jednym z możliwych wyjaśnień może być maskowanie tętniczego powiększenia tętnicy płucnej przez obecność tętniaka aorty. Czy autorzy mogą komentować częstość występowania tętniaka aorty w badanej populacji i jego możliwy wpływ na wyniki predyktywne stosunku PA: A?
Brian YL Wong, MD
Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Wells JM, Washko GR, Han MK, i in. Powiększenie tętnicy płucnej i ostre zaostrzenie POChP. N Engl J Med 2012; 367: 913-921
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Barr RG, Bluemke DA, Ahmed FS, i in. Rozedma płuc, niedrożność dróg oddechowych i upośledzone wypełnienie lewej komory. N Engl J Med 2010; 362: 217-227
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Wells i in. zgłosić związek pomiędzy powiększeniem tętnicy płucnej a ostrymi zaostrzeniami POChP. Spek ulują na temat różnych możliwych przyczyn tego związku. Arytmie z przedsionka należy uznać za możliwą przyczynę zaostrzeń POChP z dwóch powodów. Po pierwsze, prawidłowa dysfunkcja przedsionków z powodu powiększenia tętnicy płucnej zapobiega optymalnej depolaryzacji przedsionkowej i może prowadzić do upośledzenia funkcji przedsionkowej i arytmii. Po drugie, dyspersja załamka P (odzwierciedlająca heterogenną depolaryzację przedsionkową) może predysponować do rozwoju arytmii przedsionkowych (zwłaszcza migotania przedsionków) u pacjentów z POChP, niezależnie od czynności płuc lub funkcji przedsionkowej.1 Ostatnie dane sugerują, że dyspersja załamka P może poprzedzają ostre zaostrzenia POChP i przyczyniają się do ich powstania.2 Zapewnia to potencjalnie nowe leczenie i strategie prewencyjne w przypadku zaostrzeń POChP. Czy autorzy mogą komentować arytmie przedsionkowe u swoich pacjentów?
Andrew R. Medford, DM
North Bristol Nation al Health Service Trust, Bristol, Wielka Brytania
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Tukek T, Yildiz P, Akkaya V, i in. Czynniki związane z rozwojem migotania przedsionków u chorych na POChP: rola dyspersji załamka P. Ann Noninvasive Electrocardiol 2002; 7: 222-227
Crossref Web of Science Medline
2. Bhatt SP, Nanda S, Kintzer JS. Zaburzenia rytmu wywołujące ostre zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Respir Med 2012; 106: 1134-1138
Crossref Web of Science Medline
Wells i in. zgłosić związek między PA: stosunek ponad na obrazach CT i zwiększone ryzyko zaostrzenia POChP, zgodnie z wielowymiarowymi modelami regresji. Uważamy, że skoro sama średnica płucno-tętnicza nie jest czynnikiem prognostycznym zaostrzenia POChP, sugeruje to, że mianownik (tj. Średnica aorty) mógł aktywnie przyczyniać się do wartości predykcyjnej. Duża liczba ko biet w grupie z PA: stosunek większy niż reprezentuje uprzedzenia, ponieważ kobiety są znane z mniejszych aort niż mężczyźni. Po drugie, obrazy były bramkowane nieelektrokardiograficznie, z możliwością pomiaru podczas dowolnej fazy cykl serca, w tym skurcz. Zmniejszenie tętniczej pulsacji płucnej, które występuje z nadciśnieniem płucnym, mogło pozwolić na lepsze wyniki tego wskaźnika przez wyeliminowanie klinicznie istotnych różnic w kaliberach płucnych podczas skurczu i rozkurczu.2.3
Sanjay Rajagopalan, MD
Ohio State University Wexner Medical Center, Columbus, OH
sanjay. edu
Santo Dellagrottaglie, MD
Ospedale Medico-Chirurgico Accreditato, Neapol, Włochy
Javier Sanz, MD
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, NY
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1 Truong QA, Massaro JM, Rogers IS, i in. Wartości referencyjne dla prawidłowych wym iarów tętnicy płucnej za pomocą niezawinionej kardiologicznej tomografii komputerowej: Framingham Heart Study. Circ Cardiovasc Imaging 2012; 5: 147-154
Crossref Web of Science
2. Sanz [więcej w: kardiolog kielce, gastrolog rzeszów, trychologia ]

[hasła pokrewne: półpasiec objawy zdjęcia, ośrodek psychoterapii warszawa, olx olesno ]