Szczepionka Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie

Basta i wsp. (Wydanie z 21 lipca) zmierzone ochronne odpowiedzi przeciwciał w surowicy u studentów poddanych immunizacji szczepionką serologiczną grupy B meningokokowej (4CMenB) w odpowiedzi na wybuch choroby. Chociaż szczepionka wywołała ochronę in vitro przed dwoma szczepami referencyjnymi, jedna trzecia studentów nie otrzymała odpowiedzi z ochronnymi mianami surowicy przeciwko szczepowi wirusa. Wynik ten był nieoczekiwany na podstawie wyników testu z Meningococcal Antigen Typing System2, który przewidywał podatność szczepu wirusa na przeciwciała wywołane przez 4CMenB. Moi koledzy i ja wcześniej badaliśmy szczep odpowiedzialny za wybuch 3. Pomimo wysokiej ekspresji dwóch antygenów szczepionkowych, białka wiążącego czynnik H (fHbp) i antygenu wiążącego heparynę neisserial, szczep był stosunkowo odporny na przeciwciała wzbudzane u myszy, naczelne inne niż ludzie. Read more „Szczepionka Meningococcus B podczas epidemii na uniwersytecie”

Ablacja komorowa a aberracja antyarytmiczna

Dane zgłoszone przez Sapp et al. (Wydanie z 14 lipca) wzmacnia skuteczność ablacji cewnika jako terapii paliatywnej w przypadku częstoskurczu komorowego u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną. Oprócz kryteriów włączenia i wyłączenia, informacje dotyczące populacji, która została oceniona pod kątem kwalifikowalności, są użyteczne do oceny zewnętrznej wiarygodności wyników uzyskanych z randomizowanych, kontrolowanych badań.2 Wgląd w okoliczności, w których ablacja może być wstrzymana lub opóźniona jest potrzebna, aby pomóc w wyborze odpowiednich strategii zarządzania Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka niewydolności serca w trzech kluczowych randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazujących korzyści z ablacji cewnika w przypadku niedokrwiennego częstoskurczu komorowego. Wobec braku takich informacji należy zwrócić uwagę na podstawowe charakterystyki pacjentów z niewydolnością serca. Read more „Ablacja komorowa a aberracja antyarytmiczna”

Sprawa 21-2016: Czlowiek w stanie niereagujacym

W przypadku omówionym przez Fenvesa i in. (Wydanie z 14 lipca), pacjent, który miał ujemny wynik testu na obecność antygenu powierzchniowego wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) i pozytywny wynik testu na obecność przeciwciał powierzchniowych HBV 6 lat wcześniej (bez wcześniejszego badania na obecność przeciwciał rdzeniowych HBV), wykazuje piorunującą niewydolność wątroby z powodu w ostrym zakażeniu HBV, z dodatnimi testami na obecność zarówno antygenu powierzchniowego HBV, jak i przeciwciał IgM HBV. Uzasadnione wyjaśnienia dla tej prezentacji są fałszywie dodatnim testem dla przeciwciał powierzchniowych HBV 6 lat wcześniej lub zakażeniem zmutowanym szczepem HBV. Na uwagę zasługują jednak cztery kwestie, głównie dotyczące interpretacji testów serologicznych na obecność HBV. Po pierwsze stan nieaktywnego nośnika określa się przez utrzymywanie się dodatniego wyniku dla antygenu powierzchniowego HBV; w związku z tym, pacjent z negatywnym test em antygenu powierzchniowego HBV 6 lat wcześniej nie może być nieaktywnym nosicielem.2 Po drugie, żadna ciężka reaktywacja HBV nie została opisana u pacjentów, którzy są ujemni na antygen powierzchniowy HBV i nie otrzymują immunosupresji. DNA HBV nie jest powszechnie tłumione u pacjentów z HBV plus nadkażenie HDV; tacy pacjenci mogą czasami mieć wysokie poziomy DNA HBV i mogą nawet być seropozytywni pod względem antygenu HBVe. Read more „Sprawa 21-2016: Czlowiek w stanie niereagujacym”

Tam jest cos wiecej niz zycie

Artykuł Perspective autorstwa Hartzband i Groopman (wydanie z 13 września) zawiera błędy rzeczowe w zaleceniach US Preventive Services Task Force (USPSTF). Twierdzenie, że USPSTF doszła do wniosku, że absolutna korzyść z rutynowych mammografii u kobiet w wieku 40 do 49 lat była niewystarczająca, aby zrekompensować szkodę jest błędna. Zalecenie USPSTF stwierdza, że w przypadku dwuletniej mammografii przesiewowej u kobiet w wieku od 40 do 49 lat istnieje umiarkowana pewność, że korzyść netto jest niewielka. Zatem decyzja powinna być indywidualna i uwzględniać kontekst pacjenta, w tym wartości dotyczące konkretnych korzyści i szkód. 2
USPSTF nie opierał swoich zaleceń na badaniach przesiewowych antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w dużej mierze na US Prostate, Lung, Colorectal i Jadownik (PLCO) Screening Screening Trial. Jak stwierdzono w zaleceniu, dwa główne badania przesiewowe PSA były rozpatrywane przez USPSTF: amerykańskie ba danie PLCO i europejskie randomizowane badanie przesiewowe w kierunku raka prostaty (ERSPC). Read more „Tam jest cos wiecej niz zycie”

Wiecej o chirurgii zgryzu stenozy kregoslupa ledzwiowego

Odpowiedzi na listy do redakcji (wydanie 11 sierpnia) 1,2 o naszym artykule na temat szwedzkiego badania stenozy kręgosłupa (SSSS) 3 oraz artykułu Ghogawali et al. na próbie laminektomii kręgosłupa w porównaniu ze śrubą z użyciem instrumentu protezowego (SLIP) 4 opisują zastosowanie dodatkowej chirurgii fuzyjnej u pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym w kierunku zwężenia kręgosłupa lędźwiowego ze zwyrodnieniową zwyrodnieniem kręgosłupa. Chcemy skomentować błędną interpretację odpowiedzi Ghogawali et al. że żadna próba nie była odpowiednio zasilana, aby wykryć różnicę między grupami w indeksie Oswestry Disability Index (ODI, wyniki wahają się od 0 do 100, z wyższymi wynikami wskazującymi na poważniejszą niepełnosprawność) wśród pacjentów z jednopoziomową łagodną spondylolistezą. Prawdą jest, że badanie SLIP, w którym uczestniczyło 66 pacjentów, było nieco zbyt słabe, aby wykryć różnicę w ODI. Zapytany o odpowiedź G hogawali et al., Przeprowadziliśmy niepotwierdzoną analizę podgrup obejmującą 91 pacjentów w SSSS, którzy mieli jednopoziomową spondylolistezę (Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępna w pełnym tekście niniejszego listu na stronie). Read more „Wiecej o chirurgii zgryzu stenozy kregoslupa ledzwiowego”

Leczenie zaburzen zwiazanych z uzywaniem opioidów

W swoim przeglądzie zarządzania zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów Schuckit (wydanie z 28 lipca) skupia się na zespołach odstawienia i centralnej roli terapii podtrzymującej opioidami i agonistami w długoterminowej rehabilitacji. Jednak pacjenci muszą najpierw zaangażować się w leczenie, aby opisane podejścia terapeutyczne zostały wdrożone. Coraz częściej pacjenci z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów stykają się z systemem opieki zdrowotnej z powodu hospitalizacji z innych przyczyn, takich jak infekcja, ciąża lub uraz.2 Takie hospitalizacje zapewniają krótką, ale wyjątkową okazję do zaoferowania leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów. Stosowanie metadonu i buprenorfiny do wspomagającego leczenia zaburzeń związanych z używaniem opioidów podczas takich hospitalizacji zalecane jest przez międzynarodowe wytyczne, a zgodnie z Kodeksem Przepisów Federalnych (21 CFR 1306.07), każdy szpitalny dostawca jest wyraźnie u poważniony do zapewnienia tego leczenia.3 4 Jednak apteki szpitalne i dostawcy usług medycznych różnią się pod względem interpretacji tego przepisu, a wiele systemów opieki zdrowotnej zabrania lub ogranicza stosowanie tych środków u hospitalizowanych pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem opioidów. Potrzebne są strategie w celu wyjaśnienia i standaryzacji tej praktyki, aby zaangażować tę najbardziej wrażliwą grupę pacjentów w leczenie uzależnień. Daniel Winetsky, MD Rutgers University, Trenton, NJ Robert M. Read more „Leczenie zaburzen zwiazanych z uzywaniem opioidów”

Faza 3 Próby Ieksekizumabu w umiarkowanej do ciezkiej luszczycy nazebnej

Artykuł Gordona i współpracowników (wydanie z 28 lipca) pokazuje długoterminowy potencjał terapeutyczny ixekizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego IgG4-? do leczenia łuszczycy plackowatej o umiarkowanym lub ciężkim nasileniu. Ukierunkowana neutralizacja interleukiny 17A za pomocą iksekizumabu okazała się skuteczna w leczeniu łuszczycowych objawów skórnych. Należy jednak zwrócić szczególną uwagę na ryzyko zapalnej choroby jelit, ponieważ uważa się, że rozregulowanie układu odpornościowego przewodu pokarmowego u osób predysponowanych genetycznie odgrywa ważną rolę w patogenezie choroby.2 W rzeczywistości pacjenci z łuszczycą mają zwiększoną częstość występowania i rozpowszechnienie choroby zapalnej jelit, prawdopodobnie ze względu na wspólne genetyczne warianty ryzyka.3 W badaniach UNCOVER łącznie 14 pacjentów zgłosiło nieswoiste zapalenie jelit podczas lub po leczeniu iksekizumabem. Czy choroba incydentów rozwinęła się w związku z leczeniem iksekizumabem, czy też terapia ta spowodowała zaostrzenie wcześniej nierozpoznanej choroby, jest niejasna, ale odkrycia te wymagają większej świadomości zapalnej choroby jelit u pacjentów i ich krewnych pierwszego stopnia przed rozpoczęciem takiej terapii. Dr med. Alexander Egeberg Szpital Herlev and Gentofte, Kopenhaga, Dania Dr Egeberg zgłasza otrzymanie finansowania badań i honorarium doradczego od Eli Lilly i Pfizer. Read more „Faza 3 Próby Ieksekizumabu w umiarkowanej do ciezkiej luszczycy nazebnej”

Przypadek 23-2016: Czlowiek z sennoscia po operacji ortopedycznej

Zator tłuszczowy w mózgu może gromadzić się w kapilarach w całej istocie szarej i istocie białej. Ze względu na szeroko rozprzestrzenione naczynia włosowate, zator tłuszczowy w istocie szarej zwykle nie powoduje obrażeń. Gęstość kapilarna w istocie białej oznacza, że każda zatkana kapilara zabija kilka oligodendroglejów, powoduje wyciek krwinek czerwonych wokół włośniczek i wybroczyny pierścieniowe (wybroczyny, które są często widoczne w obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego [MRI]) i prowadzi do utraty funkcji pobliskie aksony i dendryty. Ta formacja rozległych wybroczyn pierścieniowych w całej istocie białej powoduje zamieszanie, otępienie, śpiączkę i śmierć. W rekordzie przypadku omówionym przez Chiappa et al. (Wydanie z 28 lipca), MRI głowy pacjenta pokazuje wybroczyny tylko w istocie białej. Read more „Przypadek 23-2016: Czlowiek z sennoscia po operacji ortopedycznej”

Rozszerzenie terapii adiuwantowej na inhibitory aromatyzacji do 10 lat

W badaniu MA.17R Gossa i wsp. (Wydanie z 21 lipca), wskaźnik przeżycia całkowitego nie był wyższy wśród kobiet, które otrzymywały letrozol raz dziennie przez 5 lat (czyli ponad 1800 tabletek) niż wśród osób otrzymujących placebo. Częstość występowania przeciwstronnego raka piersi oraz nawrotu miejscowego, regionalnego lub odległego były niższe u kobiet, które otrzymywały letrozol niż u osób otrzymujących placebo. Jednak po medianie wynoszącej 6,3 roku obserwacji odsetek odległych, zagrażających życiu przerzutów w grupie leczonej letrozolem był tylko o 1,1 punktu procentowego niższy niż odsetek w grupie placebo. Nie wykazano istotnego wpływu na przeżywalność, ponieważ co najmniej dwa z co trzech zgonów były spowodowane przyczynami innymi niż rak piersi u tych pacjentów, którzy otrzymali pierwszą diagnozę raka piersi po medianie powyżej 10 lat przed datą randomizacji. Na podstawie ustaleń z tego badania, w każdym przypadku zapobiegania rakowi drugiej strony (z których większość zostałaby zdiagnozowana podczas corocznego badania mammograficznego i miałaby dobre rokowania), wystąpiłoby 2,5 przypadków złamań kości. Read more „Rozszerzenie terapii adiuwantowej na inhibitory aromatyzacji do 10 lat”

Odporne na wiele leków zakazenie HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania

Profilaktyczna profilaktyka z użyciem emtrycytabiny (FTC) – fumaran dizoproksylu-donofowiru (TDF) okazała się skuteczna w zapobieganiu zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami iu których przestrzeganie leczenia jest wysokie, ponieważ mierzone poziomami difosforanu tenofowiru (TFV-DP) w wysuszonych plamach krwi.1 Opisujemy przypadek zakażenia HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania opartej na FTC-TDF. 43-letni mężczyzna w Toronto, który zgłosił, że uprawiał seks z mężczyznami, zaczął otrzymywać doustnie codzienne FTC-TDF w kwietniu 2013 r. I miał siedem niereaktywnych badań przesiewowych HIV w czwartym pokoleniu w ciągu najbliższych 21 miesięcy. Apteki z apteki dostarczyły wsparcia dla jego raportu idealnego przestrzegania profilaktyki przedawkowania w ciągu 24 miesięcy. W dniu 0 początkowym wynikiem testu skojarzonego w celu wykrycia przeciwciał przeciwko HIV typu i 2 był reaktywny antygen / przeciwciało, reaktywny względem antygenu p24 i negatywny w teście Western blot. Po tym teście następowało pozytywne wyniki skriningu negatywnego pod względem antygenu p24, wyniki Western biot ujemne 7 dni później. Read more „Odporne na wiele leków zakazenie HIV-1 pomimo profilaktyki przedawkowania”