Niereagująca Celiakia z powodu glutenu wziewnego

Celiakia to enteropatia wywołana glutenem, której leczenie polega na stałym odstawianiu glutenu spożywczego. Przestrzeganie diety jest kluczowe dla odzysku błony śluzowej jelita, złagodzenia objawów i zapobiegania chłoniakowi T-komórkowemu.1 Ilość glutenu potrzebna do spowodowania uszkodzenia śluzówki jest różna. Niektórzy pacjenci mogą codziennie tolerować do 5 g glutenu; inni mają nietolerancję po minimalnej ekspozycji.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka dwóch pacjentów z niereagującą chorobą celiakową. Dwaj pacjenci, oboje żyjący w społecznościach rolniczych, zostali odesłani z niereagującą celiakią. Charakterystykę pacjentów przedstawiono w Tabeli 1. Pomimo ścisłych diet bezglutenowych, utrzymywały się ich objawy i zmiany histologiczne. Obie karmiły bydło w zamkniętych pomieszczeniach codziennie. Po noszeniu masek twarzowych jeden pacjent miał zdecydowaną poprawę histologiczną, z prawie normalnymi wynikami, podczas gdy drugi pacjent miał łagodną poprawę histologiczną bez rozwiązania, ale z dramatyczną poprawą objawów.
Pasze stosowane przez obu pacjentów stanowiły suplementy do sianokiszonki i trawy dla krów w okresie laktacji i młodych cieląt. Standardowy 25-kilogramowy worek zawiera 30% jęczmienia, 11% kukurydzy, 11% pszenicy i 12% ekstraktów soi, a pozostała część to pulpa, melasę z trzciny cukrowej, węglan wapnia, chlorek sodu i olej palmowy. Podczas produkcji pasze są poddawane testerowi Holmen, 2, który testuje trwałość paszy pod względem pozostałej części i zapewnia minimalny poziom twardości 94%, przy 6% ucieczce jako cząstki pyłu. Przy średniej dziennej ekspozycji na 5 kg paszy szacowaliśmy, że nasi pacjenci byli potencjalnie narażeni na ponad 150 g cząstek pyłu zawierającego gluten dziennie, które wdychali i połykali. Niemożliwe jest jednak oszacowanie dokładnej ekspozycji, a czynniki takie jak stopień wentylacji i wielkość stodoły również mogły mieć wpływ.
Dowody dotyczące bezpiecznej minimalnej ilości glutenu u pacjentów z celiakią są skąpe. W jednym z badań 51% pacjentów z uporczywymi objawami nieumyślnie spożyło gluten z kukurydzy lub płatków ryżowych o smaku słodowo-jęczmiennym.3 Gluten może być również nieumyślnie spożyty z tabletek ze skrobią pszeniczną jako wypełniaczem4 i z leków zobojętniających sok żołądkowy z podłożem z mąki pszennej . Opłatami są również wafle komunijne
Nasze przypadki podkreślają potrzebę większej świadomości ukrytych źródeł glutenu, zarówno wziewnych jak i połkniętych. Pacjenci z celiakią, którzy mają styl życia w rolnictwie, mogą mieć trudności z całkowitym unikaniem glutenu. Stwierdziliśmy, że u takich pacjentów używanie masek na twarz i ograniczanie kontaktu z karmą dla zwierząt może znacznie zmniejszyć objawy i poprawić nieprawidłowości histologiczne. Ekspozycja pacjentów z celiakią na gluten z suchych karm dla zwierząt domowych może zasługiwać na dalsze badania i kwantyfikację.
Sazzli Kasim, MRCPI
Kerry General Hospital, Tralee, Ireland
Kieran J. Moriarty, MD
Royal Bolton Hospital, Bolton BL4 OJR, Wielka Brytania
Richard Liston, FRCP
Kerry General Hospital, Tralee, Ireland
richard. [email protected] hse.ie
5 Referencje1. Corrao G, Corazza GR, Bagnardi V, i in Śmiertelność u pacjentów z celiakią i ich krewnymi: badanie kohortowe. Lancet 2001; 358: 356-361
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Payne J, Rattink W, Smith T., Winowiski T. Podręcznik peletowania. Sarpsborg, Norwegia: Borregaard LignoTech, 1994.
Google Scholar
3. Abdulkarim AS, Burgart LJ, patrz J, Murray JA. Etiologia niereagujących na celiakię: wyniki systematycznego podejścia. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2016-2021
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Patel DG, Krogh CME, Thompson WG. Gluten w pigułkach: zagrożenie dla pacjentów z celiakią. Can Med Assoc J 1985; 133: 114-115
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Moriarty KJ, Loft D, Marsh MN, Brooks S, Gordon D, Garner GV. Wafle komunii świętej i celiakia. N Engl J Med 1989; 321: 332-332
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: tarczyca u mężczyzn objawy, półpasiec objawy zdjęcia, olx swarzedz ]