na uczulenie wapno

INSULIN odgrywa kluczową rolę w regulacji metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek. Ciężka insulinooporność, w której leczenie dużymi dawkami insuliny nie powoduje odpowiedniej kontroli metabolicznej, jest niezbyt często. Taka oporność występuje w obecności krążących insuliny lub przeciwciał przeciwko receptorowi insuliny, 1, 2 nieprawidłowości w receptorze insuliny, 3 i epizodycznie u pacjentów z wcześniej typową insulinozależną cukrzycą (IDDM) .4 Możliwości terapeutyczne u pacjentów z ciężką opornością na insulinę są ograniczone, ponieważ insulina jest jedynym dostępnym hormonem o działaniu podobnym do insuliny. Rekombinowany ludzki insulinopodobny czynnik wzrostu I (IGF-I), który wykazuje znaczną homologię sekwencji, jak również właściwości biologiczne z insuliną5, stał się ostatnio dostępny i był stosowany w leczeniu pacjentów z zespołem Mendenhall a.6.
Opisujemy zastosowanie IGF-I w leczeniu 16-letniej dziewczynki z IDDM powikłanej ciężką epizodyczną opornością na insulinę. Podawanie dużych dawek insuliny (ponad 1000 U na godzinę) podczas tych epizodów nie doprowadziło do uzyskania kontroli glikemii lub odwrotnej kwasicy ketonowej. Leczenie IGF-I szybko odwróciło hiperglikemię i kwasicę ketonową, a kolejne cotygodniowe wlewy dożylne IGF-I znacznie poprawiły stopień wrażliwości na insulinę.
Opis przypadku
Pacjentką była 16-letnia dziewczynka, która miała IDDM od 3 roku życia. Była leczona wstrzyknięciami insuliny izofanowej, regularnie i bydlęcej lub świńskiej, dwa razy dziennie, do wieku siedmiu lat, w którym to czasie zaczęła otrzymywać insulina ludzka. Jej kontrola glikemii uległa następnie poprawie. W wieku 13 lat zaczęła występować coraz częściej (dwa do trzech razy w miesiącu) epizody ciężkiej hiperglikemii, zwykle bez kwasicy ketonowej. Jej stężenia glukozy w surowicy w tych czasach wynosiły od 800 do 1600 mg na decylitr (44,8 do 89,6 mmol na litr). Pomimo oceny w wielu ośrodkach, nadal miała epizody ciężkiej hiperglikemii, nawet gdy była ściśle monitorowana w szpitalu, gdzie zarówno schemat insuliny, jak i dieta były kontrolowane przez personel.
Pacjentkę skierowano do Wydziału Medycyny Uniwersytetu East Carolina w wieku 15 lat w celu dalszej oceny hiperglikemii epizodycznej. Poszukiwanie historii jej rodziny ujawniło, że kilku otyłych krewnych ojca miało cukrzycę insulinozależną (5 z 10 ocenianych za pomocą doustnego testu tolerancji glukozy), a wielu szczupłych krewnych matek miało nietolerancję glukozy (10 z 23 badanych) w wieku 45 lat Pacjent był dobrze odżywiony (waga, 65 kg, wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 20) i nie miał lipodystrofii, hirsutyzmu ani rogowacenia czarnuszkowego. Miała nieregularne miesiączki, ale badanie ginekologiczne i ultrasonogram miednicy były normalne. Zapotrzebowanie na insulinę występujące pomiędzy epizodami w momencie skierowania przekroczyło 2 U na kilogram masy ciała na dobę podskórnie, a wartość hemoglobiny glikozylowanej wyniosła 20,5% (zakres normalny, 5,0 do 8,0). Stymulowane stężenie peptydu C w osoczu było niewykrywalne, a poranne stężenie kortyzolu, hormonu wzrostu i IGF-I mieściło się w granicach normy
[przypisy: szafraceum, sonomed szczecin, drenaż limfatyczny poznań ]