Kwestie etyczne w przewlekłym leczeniu bólu

Przewlekły ból zapobiega większej liczbie osób niż rak czy choroby serca i kosztuje Amerykanów więcej niż razem. Dziedzina przewlekłego leczenia bólu jest ograniczona z jednej strony stromym klifem obojętności, az drugiej śliskim nachyleniem jatrogennego uszkodzenia. Poruszanie się po tym terenie jest wystarczająco trudne, ale jest więcej – pole jest zasiane za pomocą min lądowych. Te miny lądowe, kwestie etyczne w chronicznym leczeniu bólu, są przedmiotem eklektycznej i pasjonującej książki Michaela Schatmana. Schatman postanowił podejść do tematu na dwóch poziomach, rekrutując różnych współpracowników do pisania na temat indywidualnych problemów etycznych, ale pozostawiając nadrzędny etyczny niepokój – szybko zmniejszającą się dostępność wysokiej jakości opieki nad pacjentami z przewlekłym bólem – dla siebie. Przedstawione poszczególne kwestie są aktualne i intrygujące. Książka analizuje wyzwania związane z leczeniem przewlekłego bólu u osób w podeszłym wieku oraz równowagę rozważania tego tematu z esejem na temat właściwej oceny bólu u dzieci. Ciernista osoba lecząca opioidy w bólu przewlekłym jest przedstawiona w dwóch uzupełniających się argumentach. Jeden z nich opowiada się za powszechniejszym użyciem, a drugi za dużo ostrożniejszym podejściem.
Zastosowanie etyki jest zmienne. James Giordano przedstawia książkę z esejem, który konstruuje ramy etyki opartej na cnocie i stosuje tę ramę do problemu leczenia bólu przewlekłego. Opisuje on odwagę, uczciwość i zatarcie interesu własnego, wymaganego od lekarzy, którzy podejmują się zrozumienia potrzeb pacjentów cierpiących z powodu bólu, i ostrzega nas, że wszechobecny konsumpcjonizm ze strony pacjenta ma potencjał, aby spłycić relacja pacjent-lekarz. Książka ta byłaby bardziej spójna, gdyby ten poziom dyskusji etycznej był cały czas utrzymywany. Autorzy kolejnych rozdziałów wciągają etykę do swoich esejów, nawiązując do dobroczynności, niezmienności, autonomii i sprawiedliwości, i nie próbują oddalić się zbytnio od podstaw. Sam Schatman pochyla się mocno nad jednym zasobem – doskonałymi pismami Edmunda Pellegrino. Niektóre rozdziały, na przykład dotyczące zarządzania zarządzanym systemem opieki, mają bardzo mało treści etycznych. Zamiast tego składają się z zestawu praktycznych sugestii, prawdopodobnie zawartych w celu utrzymania lekarzy z etycznej gorącej wody.
Książka jest celowo prowokująca. B. Eliot Cole sugeruje w swoim rozdziale, że specjalność poświadczająca dla lekarzy przepisujących lek opioidowy może być rozwiązaniem problemów leczenia niedostatecznego i nadmiernego leczenia. Ethan Russo bada potencjalne korzyści z zatwierdzania i wprowadzania do obrotu kanadyjskiego produktu leczniczego na bazie konopi Sativex. Schatman opowiada się za utworzeniem sponsorowanych przez rząd ośrodków bólu przewlekłego, aby wyeliminować telos zysków w ramach chronicznego systemu bólowego i rozwiązać problem biurokracji wykorzystywany przez płatników zewnętrznych do związywania pacjentów i lekarzy w węzłach. Wartość tych sugestii leży nie tyle w ich wartości nominalnej, ile w ich wykorzystaniu jako punkt wyjścia dla bardziej ogólnych dyskusji na temat reformy leczenia.
Podejście Schatmana jest pasjonujące, ale jego obawy są prawdziwe Liczba akredytowanych, interdyscyplinarnych programów do leczenia bólu przewlekłego w Stanach Zjednoczonych spadła z 210 w 1998 r. Do zaledwie 84 w 2005 r. Brak naszej niewystarczającej odpowiedzi na problem bólu przewlekłego dotyka poszczególnych osób, nie zmniejszając ich cierpienia i nie osłabiając społeczeństwa, dodając do koszty utraty produktywności. Istnieją etyczne kopalnie ziemi w dziedzinie chronicznego leczenia bólu, a Schatman ma prawo je identyfikować. Ale większy kontekst jego książki sprawia, że bardziej przekonujący komunikat. Musimy zająć się ogólnym problemem dostępu do skutecznego leczenia przewlekłego bólu, zanim całe pole zostanie zniszczone.
Ross M. Hays, MD
University of Washington School of Medicine, Seattle, WA 98105

[patrz też: masło kakaowe nierafinowane, eziclen, kalkulator wagi dla mężczyzn ]