Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 4

Zmniejszenie umieralności w ciągu pierwszych 10 lat obserwacji (0 do 9,9 lat) było podobne jak w przypadku 10 lub więcej lat obserwacji (Tabela 3). Skumulowana śmiertelność w kohorcie gruźlicy po 20 latach wynosiła 0,8%, w porównaniu z szacunkowo 1,5% w populacji ogólnej (na podstawie danych SEER9) (rys. 2). Analiza wrażliwości na 2-letnie i 5-letnie okresy pobytu w nowotworze wykazała zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego odpowiednio o 56% (P = 0,003) i 44% (P = 0,04), przez całe 23 lata obserwacji. Na zmniejszenie o 51% śmiertelności w okresie obserwacji 10 lub więcej lat nie wpłynęłaby zmiana czasu pobytu.
Śmiertelność w kohorcie nonadenoma
Tabela 4. Tabela 4. Porównanie kohort gruczolaka i nonadenoma w pierwszych 10 latach od kolonoskopii początkowej. Spośród 773 pacjentów w NPS z polipami bez niedojrzałości, 278 (36%) miało polipy hiperplastyczne; w tej kohorcie nie było ząbkowanych polipów z gruczołową zmianą lub dysplazją. Pacjentów tych obserwowano w sumie 12 090 osobolat, z medianą okresu obserwacji 16,5 roku. Pacjenci z polipami nonadenoma byli podobni do tych z polipami gruczolakowatymi pod względem rasy i liczby krewnych pierwszego stopnia z rakiem jelita grubego. Byli jednak młodsi od kohorty gruczolaka (57 lat vs 62 lata, p <0,001) i częściej byli to kobiety (40% vs. 34%, p = 0,002) i odpowiednio przy niższym ryzyku raka okrężnicy (tabela 1). ). Po 7,7 roku nastąpił jeden zgon z powodu raka jelita grubego. W ciągu pierwszych 10 lat po wstępnej kolonoskopii zaobserwowana śmiertelność w przypadku raka jelita grubego w kohorcie gruczolakowatej była podobna do obserwowanej w kohorcie nonadenoma (odpowiednio 0,19% i 0,15%, względne ryzyko dla kohorty gruczołowej, 1,2; 95% CI, 0,1 do 10,6; P = 1,0) (tabela 4).
Dyskusja
Wcześniej stwierdziliśmy, że polipektomia zmniejsza częstość występowania raka okrężnicy i odbytu w kohorcie NPS.5 Niniejsze badanie sugeruje, że usunięcie gruczolaka znacznie zmniejszyło ryzyko zgonu z powodu raka jelita grubego, w porównaniu z rakiem w populacji ogólnej, oraz w ciągu pierwszych 10 lat po zabiegu. polipektomii, zmniejszyło ryzyko do poziomu podobnego do tego w wewnętrznej równoległej grupie kontrolnej pacjentów bez gruczolaków.
Nasze porównanie zaobserwowanych zgonów w kohorcie gruźlicy z oczekiwanymi zgonami w populacji ogólnej, w oparciu o dane SEER, które były specyficzne dla wieku, płci, rasy i roku kalendarzowego, mogło niedoszacować zmniejszenia śmiertelności, które można uzyskać w przypadku polipektomii kolonoskopowej w przesiewowe populacje. Ponieważ wszyscy pacjenci z kohortą gruczolaka mieli gruczolaki, w tym 57,3% z zaawansowanymi gruczolakami, stanowili grupę podwyższonego ryzyka niż populacja ogólna.25-27
Porównanie śmiertelności w kohorcie gruczolaka z grupą kontrolną pacjentów z NPS, którzy nie mieli gruczolakowatych polipów, potwierdziło wyniki porównania z oszacowaną umieralnością w populacji ogólnej.6 Pacjenci bez gruczołów płciowych byli podobni do tych z gruczolaki, z wyjątkiem wyników w początkowej kolonoskopii. Oczekuje się, że grupa bez gruczolaka prekursorowego będzie miała niską śmiertelność na raka jelita grubego, a kilka badań wykazało również, że u pacjentów bez polipów lub z nieadenomatycznymi polipami po kolonoskopii obserwuje się niski odsetek nowotworów jelita grubego.28-31
Kohorta pacjentów z gruczolakami, u których polipektomia nie była wykonywana, byłaby oczywiście bardziej znaczącą grupą porównawczą dla pacjentów z NPS z gruczolakami, z których wszyscy byli poddani polipektomii, ale taka grupa porównawcza nie byłaby opcją w obu przypadkach. etyczne lub kliniczne z uwagi na znany potencjał rozwoju gruczolaka w rozwoju raka. Porównaliśmy to porównanie, stosując model mikrosymulacyjny efektu śmiertelności, w którym gruczolaki nie zostały usunięte, a naturalna historia sekwencji raka gruczolakoraka przebiegła bez interwencji. Model ten, model MISCAN-Colon sieci interwencji onkologicznej i sieci modelowania (CISNET) (http://cisnet.cancer.gov/colorectal), wykazał jeszcze większy spadek umieralności z powodu polipektomii niż w porównaniu z częstością występowania SEER- oparte na wskaźnikach śmiertelności (patrz Dodatek dodatkowy).
Chociaż NPS nie odnosi się do skuteczności badania przesiewowego kolonoskopii w populacji ogólnej, nasze odkrycia dostarczają pośredniego oszacowania efektu usunięcia gruczolaków, który jest podstawową miarą interwencyjną w badaniu przesiewowym kolonoskopii. Badania i komentarze podniosły kwestie dotyczące wielkości efektu kolonoskopii na występowanie i śmiertelność z powodu raka jelita grubego.32-38 Niedawne badania z Niemiec wykazały duży wpływ kolonoskopii na częstość występowania raka okrężnicy.39 W dwóch badaniach kanadyjskich , 32,34 zmniejszenie umieralności z kolonoskopii w praktyce społecznej było największe, gdy kolonoskopię wykonał gastroenterolog34, a gdy badanie było kompletne.32 Wielkość
[hasła pokrewne: urolog Wrocław, dobry lekarz, endometrioza leczenie ]
[patrz też: liraglutyd, sonomed szczecin, laserowe usuwanie blizn warszawa ]