Kolonoskopowa polipektomia i długotrwałe zapobieganie zgonom jelita grubego AD 2

Wszyscy pacjenci skierowani do wstępnej kolonoskopii w siedmiu ośrodkach klinicznych w okresie od listopada 1980 r. Do lutego 1990 r., Którzy nie mieli rodzinnej lub osobistej historii rodzinnej polipozy lub choroby zapalnej jelit lub wywiadu osobistego z wcześniejszą polipektomią lub rakiem okrężnicy i odbytnicy, zostali prospektywnie oceniani pod kątem włączenia do badania. randomizowane, kontrolowane badanie okresów obserwacji i poddane kolonoskopii określonej w protokole.8,9 Pacjenci zostali skierowani do kolonoskopii z powodu pozytywnych wyników badania lewatywy barowej (27%), sigmoidoskopii (15%), badania krwi utajonej w kale (11 %) lub inne testy (10%) lub z powodu objawów (32%) lub wywiadu rodzinnego (5%) raka jelita grubego.8 Wszystkie zidentyfikowane polipy zostały usunięte i poddane ocenie centralnej zgodnie z kryteriami patologicznymi NPS.7 Pacjenci zostali sklasyfikowani jako początkowa kolonoskopia jako polipy gruczolakowate lub tylko polipy nieadomatyczne (tj. znaczniki błon śluzowych lub polipy hiperplastyczne) z powodu klasyfikacji patologicznej w centrum klinicznym (F igure 1). Pacjenci ze świeżo zdiagnozowanymi gruczolakami byli uprawnieni do randomizowanego, kontrolowanego badania, jeśli przeszli kompletną kolonoskopię do jelita ślepego z usunięciem jednego lub więcej gruczolaków i jeśli wszystkie wykryte polipy zostały usunięte. Pacjenci nie kwalifikowali się, jeśli nie mieli polipów lub mieli grubego raka jelita grubego, zapalną chorobę jelit, złośliwe polipy (tj. Usunięto polip podczas kolonoskopii, która wydawała się być łagodna na podstawie endoskopii, ale została ona zidentyfikowana jako inwazyjna gruczolakorak na podstawie oceny patologicznej10) lub osiadłych polipów większa niż 3 cm średnicy lub jeśli kolonoskopia była niekompletna. Obecna analiza umieralności z powodu raka jelita grubego obejmowała wszystkich pacjentów z gruczolakami, którzy kwalifikowali się do randomizowanego badania i wszystkich pacjentów z jedynie polipami bez cech gruczołowych (tabela i ryc. 1). Grupy porównawcze
Ogólna populacja
Aby porównać obserwowaną śmiertelność w kohorcie gruczolaka z odpowiednio dobranymi wskaźnikami w populacji ogólnej, wykorzystaliśmy śmiertelność opartą na zapadalności, aby skorygować ogólne wskaźniki populacji dla naszych wykluczeń. Śmiertelność oparta na zapadalności, która jest pochodną następujących po śmierci w przeszłości programów rejestrujących populację National Cancer Institute, epidemiologii i wyników końcowych (SEER) do ich diagnozy (http://surveillance.cancer.gov/statistics/ibm) , pozwala na podział śmiertelności według daty rozpoznania.12 Wykluczono zgony z powodu raka okrężnicy i odbytnicy w bazie danych SEER, które wystąpiły w przypadkach zdiagnozowanych przed kalendarzowym rokiem włączenia do NPS i tych, które zostały zdiagnozowane w ciągu 3 lat po zapisaniu. To 3-letnie opóźnienie odpowiada średniemu czasowi przebywania nowotworu, jak oszacowano na podstawie badań przesiewowych, które wykorzystują badania krwi utajonej w kale. Okres, w którym rak może zostać wykryty przez badanie przesiewowe (np. Badanie krwi utajonej w kale) przed wejściem w fazę kliniczną, definiuje się jako czas przebywania nowotworu.13 W okresie badania-rekrutacji (od 1980 r. Do 1990 r.), był niewielki odsetek osób poddanych badaniom przesiewowym w kierunku raka jelita grubego, przy czym badania przesiewowe były wykonywane głównie za pomocą testu na krew utajoną w geju kaczyu.14,15 Na podstawie dostępnej literatury oszacowaliśmy średni czas pobytu na raka okrężnicy i odbytnicy. 3 lata (zakres, od 2 do 5) .13,16-18
Użyliśmy SEER * Stat z rejestrami SEER z dziewięciu obszarów (SEER9), 19, które zawierały dane z 1975 roku do przodu, do analizy śmiertelności z powodu raka jelita grubego. Wykorzystaliśmy bazę danych Narodowego Centrum Zdrowia do analizy wszystkich przyczyn zgonów w populacji ogólnej.20
Nonadenoma Cohort jako wewnętrzna równoczesna kontrola
Pacjenci kierowani do początkowej kolonoskopii w uczestniczących ośrodkach od 1980 r. Do 1990 r., Którzy mieli jedynie polipy bez złamań (w tym znaczniki śluzówkowe) byli używani jako wewnętrzna równoległa grupa kontrolna dla kohorty gruczolistej. [8] Wszystkie polipy hiperplastyczne zostały poddane przeglądowi w 2007 r. I zostały przeklasyfikowane na podstawa kryteriów dla ścieżki ząbkowanej polipów
Punkty końcowe
Aby ustalić umieralność na raka jelita grubego, dopasowaliśmy kohorty pacjentów NPS do zapisów w NDI, rejestru wszystkich zgonów w Stanach Zjednoczonych, od 1980 r. Do 2003 r.25,2 NPS rekordy zostały porównane z danymi NDI na podstawie nazwy, numeru ubezpieczenia społecznego , data urodzenia, płeć, stan cywilny, stan urodzenia i miejsce zamieszkania. Jedynie zapisy zawierające wystarczające informacje – przynajmniej imiona i nazwiska oraz numer ubezpieczenia społecznego lub miesiąc i rok urodzenia – zostały dopasowane do danych NDI (rys. 1). Identyfikatory daty urodzenia i nume
[patrz też: psycholog warszawa, dermatologa, leczenie niepłodności Warszawa ]
[patrz też: verdin enzymixx, masło kakaowe nierafinowane, pci medycyna ]