Historia gruzlicy i opornosci na leki

W swoim historycznym przeglądzie globalnych wysiłków zmierzających do opanowania gruźlicy Keshavjee i Farmer (wydanie 6 września) twierdzą, że ustalenie priorytetów w zakresie globalnego finansowania opieki zdrowotnej w oparciu o wymierne wyniki i inwestycje o wysokiej stopie zwrotu przyczyniły się do rozdrobnienia podstawowej opieki zdrowotnej. Zgadzamy się, ale przyznajemy, że może być trudno znaleźć właściwą równowagę między poprawą efektywności zapewnianą przez programy pionowe a kompleksową opieką podstawową. Co ważne, finansowanie międzynarodowe nie powinno szkodzić lokalnej własności ani inwestycjom w kompleksową opiekę podstawową, która stanowi podstawę dobrze funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej.
Globalne wdrożenie strategii DOTS (bezpośrednio obserwowanej terapii, krótkiego kursu) wyeliminowało chaos panujący w leczeniu gruźlicy we wczesnych latach 90. XX w., Lecząc 50 milionów ludzi i zapobiegając około 7 milion om zgonów.2,3 Brak infrastruktury laboratoryjnej, niedostępność leków drugiego rzutu, a brak docenienia potencjału epidemiologicznego tej choroby motywował początkowe wykluczenie gruźlicy lekoopornej ze strategii DOTS, którą następnie skorygowano formułą strategii Stop TB .4,5 Pilne i pogrubione konieczne jest podjęcie działań ograniczających zagrożenie gruźlicą lekooporną, w tym znaczny wzrost zasobów, zaangażowanie polityczne i jedność celu ze strony wszystkich zaangażowanych w kontrolę gruźlicy.
Ben J. Marais, doktor nauk medycznych
University of Sydney, Sydney, NSW, Australia
Ben. nsw.gov.au
Dr Alimuddin Zumla, Ph.D.
University College London, Londyn, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Keshavjee S, Farmer PE. Gruźlica, oporność na leki i historia współczesnej medycyny. N Engl J Med 2012; 367: 931-936
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Raviglione MC, Pio A. Ewolucja polityki WHO w zakresie kontroli gruźlicy, 1948-2001. Lancet 2002; 359: 775-780
Crossref Web of Science Medline
3. Raviglione M, Marais B, Floyd K. i in. Zwiększenie skali interwencji w celu osiągnięcia globalnej kontroli gruźlicy: postęp i nowe osiągnięcia. Lancet 2012; 379: 1902-1913 [Erratum, Lancet 2012; 379: 2242.]
Crossref Web of Science Medline
4. Lonnroth K, Castro KG, Chakaya JM, i in. Kontrola i eliminacja gruźlicy 2010-50: leczenie, opieka i rozwój społeczny. Lancet 2010; 375: 1814-1829
Crossref Web of Science Medline
5. Nathanson E, Nunn P, Uplekar M, i in. Gruźlica MDR – krytyczne etapy kontroli i zapobiegania. N Engl J Med 2010; 363: 1050-1058
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Tabela 1. Tabela 1. Najważniejsze wydarzenia w opracowywaniu zalecanej strategii zwalczania gruźlicy ze strony Światowej O rganizacji Zdrowia. W artykule 200th Anniversary na temat gruźlicy ma wbudowany grzech pierworodny: krytykowanie przeszłości ze współczesnej perspektywy, a nie z właściwej historycznej perspektywy, bez oferowania realistycznych alternatywnych rozwiązań. Strategia DOTS1 – której autorzy obwiniają, nie wyjaśniając, że założenia dotyczące właściwej diagnozy i szybkiego leczenia uratowały życie milionów osób, a jednocześnie skutecznie złamały łańcuch transmisji2 – przedstawiają minimalny zbiór interwencji potrzebnych do walki z gruźlicą (Tabela 1). W latach 90. XX wieku większość krajów rozwijających się w Afryce i Azji nie miała środków na wsparcie laboratoriów, które mogłyby przygotować kultury i przeprowadzić testy wrażliwości na leki.3 Pomimo swoich ograniczeń strategia DOTS stanowiła znaczną poprawę w porównaniu z normami DOTS, 3 utwardzanie prawie 50 milionów pacjentów, zapobiegając 7 milionom zgonów, zwiększając zaangażo wanie polityczne, wzmacniając krajowe programy i kształtując obecną reakcję na gruźlicę oporną na wiele leków. Bez tej strategii globalna reakcja na gruźlicę oporną na wiele leków byłaby jeszcze bardziej anemiczna. Podejście oparte na dowodach na temat problemu, przy wsparciu międzynarodowym, wprowadzono za pomocą strategii przeciwdziałania gruźlicy i globalnego planu powstrzymania gruźlicy, kiedy scenariusz epidemiologiczny zmienił się diametralnie.4 Krótka historia ważnych wydarzeń w walce z gruźlicą pojawia się w tabeli 1.
Giovanni Sotgiu, MD, Ph.D.
University of Sassari, Sassari, Włochy
Antonio Spanevello, MD, Ph.D.
Universit? degli Studi dell Insubria, Varese, Włochy
Giovanni B. Migliori, MD
Fondazione S. Maugeri, Tradate, Włochy
giovannibattista. to
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Raviglione MC, Pio A. Ewolucja polity ki WHO w zakresie kontroli gruźlicy, 1948-2001 Lancet 2002; 359: 775-780
Crossref Web of Science Medline
2. Migliori GB, Sotgiu G, Lange C, Centis R. Gruźlica o dużej oporności na leki: powrót do prz [hasła pokrewne: gastrolog rzeszów, gastroenterologia, endometrioza leczenie hormonalne ]

[hasła pokrewne: liraglutyd, sonomed szczecin, laserowe usuwanie blizn warszawa ]