Fraktional Flow Reserve-Guided PCI w stabilnej chorobie wiencowej

Zgłaszając wyniki badania Fractional Flow Reserve versus Angiography dla badania Multivessel Evaluation 2 (FAME 2), De Bruyne i in. (Wydanie z 13 września) stwierdzam, że przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) z rezerwą przepływu ułamkowego (FFR) plus terapia medyczna u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową przewyższała samą terapię medyczną, ponieważ zmniejszała potrzebę pilnej rewaskularyzacji. Stwierdzamy wręcz przeciwnie: terapia medyczna była lepsza, ponieważ zmniejszyła potrzebę rewaskularyzacji. Odsetek pacjentów z planową rewaskularyzacją wynosił 100% w grupie PCI, w porównaniu z 8,6% w grupie lecznictwa medycznego – bezwzględna redukcja o 91,4 punktów procentowych. Zmniejszenie to jest dziesięciokrotnie większe niż bezwzględne zmniejszenie o 9,5 punktów procentowych w przypadku pilnej rewaskularyzacji, którą można przypisać PCI (1,6% w grupie, która otrzymała PCI plus terapia medyczna vs. 11,1% w grupie, która sama otrzymała te rapię medyczną). Ten dramatyczny wzrost rewaskularyzacji może być opłacalny, jeśli poprawią się wyniki leczenia, takie jak zawał mięśnia sercowego i śmierć. Ale ta próba nie dostarczyła dowodów na taką korzyść.
FAME 2 dołącza do przykładów prewencyjnego leczenia prehypertension, aby zapobiec nadciśnieniu2 i prediabetes, aby zapobiec cukrzycy3 – niepokojące i coraz powszechniejsze zjawisko interwencji u wszystkich pacjentów, aby uniknąć konieczności interwencji w kilku.
Philip P. Goodney, MD
Steven Woloshin, MD
Lisa M. Schwartz, MD
Veterans Affairs Outcomes Group, Hanover, NH
philip.p. org
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. De Bruyne B, Pijls NH, Kalesan B, i in. Rezultatem PCI z rezerwą przepływu w porównaniu z leczeniem farmakologicznym w stabilnej chorobie wieńcowej. N Engl J Med 2012; 367: 991-1001
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, i in. Możliwości leczenia stanu przednowotworowego za pomocą blokera receptora angiotensyny. N Engl J Med 2006; 354: 1685-1697
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Gerstein HC, Yusuf S, Bosch J, i in. Wpływ rozyglitazonu na częstość występowania cukrzycy u pacjentów z upośledzoną tolerancją glukozy lub zaburzeniami glukozy na czczo: randomizowana, kontrolowana próba. Lancet 2006; 368: 1096-1105 [Erratum, Lancet 2006; 368: 1770.]
Crossref Web of Science Medline
Badacze biorący udział w badaniu FAME 2 mierzyli FFR u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i wykazali, że u pacjentów z istotnie istotnymi zwężeniami, PCI z najlepszą dostępną terapią medyczną, sterowaną FFR, zmniejszyło złożony punkt końcowy zgonu, zawał mięśnia sercowego lub pilną rewaskularyzację . Zgodnie z zaleceniem niezależnej Rady ds. Monitorowania Danych i Be zpieczeństwa, rekrutację pacjentów przerwano ze względu na znaczącą różnicę w złożonym pierwszorzędowym punkcie końcowym, sprzyjającą sterowanej FFR PCI.
Jednak możliwe jest, że na liczbę pacjentów, u których wykonano pilną rewaskularyzację, wpłynęła uprzednia wiedza lekarza na temat obecności zwężenia naczyń wieńcowych. Pacjenci ci przeszli rewaskularyzację z wiedzą lekarza o zwężeniu naczyń wieńcowych, które było funkcjonalnie istotne. Również wśród 56 pacjentów, u których wykonano pilną rewaskularyzację, nie stwierdzono zwiększenia poziomu biomarkerów ani objawów niedokrwienia w elektrokardiografii (EKG) u 29 (51,8%), a zatem nie należy ich klasyfikować jako poddanych pilnej rewaskularyzacji . pacjenci, u których nie zaostrzyła się potrzeba pilnej rewaskularyzacji, gdyby rada monitorująca dane i bezpieczeństwo przedwcześnie zakończyła rekrutację pacjentów?
Gérard Helft, MD, Ph.D.
Rémi Choussat, M D
Hôpital Pitié-Salp?tri?re, Paryż, Francja
gerard. aphp.fr
Azfar Zaman, MD, Ph.D.
Newcastle University, Newcastle upon Tyne, Wielka Brytania
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: w odniesieniu do komentarzy Goodneya i współpracowników na temat leczenia pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca: oczywiście zawał mięśnia sercowego i zgon są ważnymi skutkami, ale wyraźnie nie są to jedyne wyniki, które mają znaczenie. Nasze dwa główne cele, jako dostawców opieki zdrowotnej, mają na celu złagodzenie objawów i przedłużenie przeżycia. Większość naszych interwencji, zarówno medycznych, jak i chirurgicznych, jest skierowana do tych pierwszych, a wiele mniej interwencji osiąga tę drugą. FAME 2 nie było badaniem leczenia prewencyjnego, interweniując u wszystkich pacjentów, aby uniknąć konieczności interwencji w ki lku . Wszyscy pacjenci włączeni do badania FAME 2 byli już poddawani angiografii wieńcowej z powodu klinicznie istotnych objawów lub w mniejszości, z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego stwierdzonego podczas nieinwazyjnego testowan [więcej w: dobry kardiolog, leczenie żylaków, Stetoskopy dla lekarzy ]

[patrz też: jak wygląda półpasiec, kalkulator wagi dla mężczyzn, lekarz medycyny pracy warszawa wola ]