Choroby serca Zgony wśród strażaków

Zaskakujące jest to, że raport Kalesa i jego współpracowników (wydanie z 22 marca) w sprawie obowiązków służb ratowniczych i zgonów z powodu chorób serca wśród strażaków w Stanach Zjednoczonych nie cytuje możliwego wpływu tlenku węgla jako czynnika sprawczego w przypadku zgonów z powodu serca wieńcowego choroby wśród strażaków tłumiących pożar. Nie ma wątpliwości co do roli umiarkowanego i ciężkiego zatrucia tlenkiem węgla w uszkodzeniu mięśnia sercowego lub długotrwałej śmiertelności pochodzenia sercowego.2 Przeprowadziliśmy badania, które wykazały, że nawet w przypadku łagodnego zatrucia tlenkiem węgla (poziom karboksyhemoglobiny, <25% ), 4% pacjentów ma zmiany niedokrwienne.3. Zgłoszono, że strażacy, którzy nie są niepalący i którzy nie stosują prawidłowo zamkniętego aparatu oddechowego, mogą mieć stężenie karboksyhemoglobiny do 14% .4 Nawet jeśli takie aparaty są stosowane prawidłowo, poziom karboksyhemoglobiny może osiągnąć 9,1% .5 Sugerujemy, że wzrost zapotrzebowania na układ sercowo-naczyniowy podczas tłumienia ognia zgłaszany przez Kalesa i współpracowników może być częściowo spowodowany, z jednej strony, podniesionym poziomem karboksyhemoglobiny, az drugiej strony związkiem tlenek węgla z mitochondrialną oksydazą cytochromową, która bezpośrednio zaburza oddychanie komórkowe.2
Antonio Due.as-Laita, MD, Ph.D.
José L. Peréz-Castrillón, MD, Ph.D.
Hospital Universitario Río Hortera, 47010 Valladolid, Hiszpania
Marta Ruiz-Mambrilla, MD, Ph.D.
Universidad de Valladolid, 47005 Valladolid, Hiszpania
5 Referencje1. Kales SN, Soteriades ES, Christophi CA, Christiani DC. Nagłe wypadki i zgony z powodu chorób serca wśród strażaków w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2007; 356: 1207-1215
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Henry CR, Satran D, Lindgren B, Adkinson C, Nicholson CI, Henry TD. Uszkodzenie mięśnia sercowego i śmiertelność długoterminowa po umiarkowanym lub ciężkim zatruciu tlenkiem węgla. JAMA 2006; 295: 398-402
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Duenas-Laita A, Burillo Puzte G, Nogue Xarau S, Ruiz Mambrilla M. Objawy sercowo-naczyniowe zatrucia tlenkiem węgla. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 690-691
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cone DC, MacMillan DS, Van Gelder C, Brown DJ, Weir SD, Bogucki S. Ocena nieinwazyjnych ogni sztucznych poziomów karboksyhemoglobiny u strażaków. Prehosp Emergency Care 2005, 9: 8-13
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Stewart RD, Stewart RS, Stamm W, Seelen RP. Szybkie oszacowanie poziomu karboksyhemoglobiny u strażaków. JAMA 1976; 235: 390-392
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Tympanowe i podjęzykowe temperatury przed i po badaniu Maximal, Symptom-Limited Treadmill z elektrokardiografią (Protokół Bruce a). W przypadku braku dowodów, zastanawia się, czy zgony związane z zadaniami z powodu choroby wieńcowej zgłaszane przez Kalesa i in. można zmniejszyć poprzez identyfikację strażaków wysokiego ryzyka z wykorzystaniem testów wysiłkowych dla osób powyżej 40 roku życia, zgodnie z zaleceniami National Fire Protection Association.1 Chociaż depresja z odcinkiem ST ma niską wrażliwość na identyfikację osób wysokiego ryzyka, Wynik bieżni Duke a, odzyskanie rytmu serca, pojemność funkcjonalna, wskaźnik chronotropowy oraz obecność lub brak ektopii po wysiłkowym badaniu wysiłkowym może znacznie poprawić dokładność diagnostyczną. 2,3 Jednak typowe testy wysiłkowe nie indukują stresu cieplnego, co często występuje podczas tłumienie ognia, w tym narzuconego przez termicznie ograniczający sprzęt ochronny W badaniu obserwacyjnym 61 zdrowych kandydatów do pracy z materiałami niebezpiecznymi (średnia [. SD] wieku, 34 . 8 lat, średni wskaźnik masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach], 28,5 . 4,3) , znaleźliśmy niewielkie pocenie się, subiektywne naprężenie termiczne lub zmianę temperatury ciała (Tabela 1), która wzrosła tylko o 0,06 . 0,07 ° F (0,03 . 0,04 ° C) na minutę wysiłku na bieżni. Jeśli badanie na bieżni odbywa się w ramach oceny medycznej strażaków, powinno uwzględniać stres cieplny i wysiłek.
Lawrence W. Raymond, MD
Thomas A. Barringer, MD
Joseph C. Konen, MD, MPH
Carolinas Medical Center, Charlotte, NC 28232
[email protected] unc.edu
3 Referencje1. NFPA 1582: standard wymagań medycznych dla strażaków, wydanie 2000. Quincy, MA: National Fire Protection Association, 2000.
Google Scholar
2. Kligfield P, Lauer MS. Badanie elektrokardiogramu wysiłkowego: poza odcinkiem ST. Circulation 2006; 114: 2070-2082
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Raymond LW, Barringer TA, Konen JC. Testy wytrzymałościowe w ocenie medycznej dla materiałów niebezpiecznych: skutki i konsekwencje dla trzech grup kandydatów. J Occup Environ Med 2005; 47: 493-502
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Due.as-Laitą i współpracownikami, że tlenek węgla jest prawdopodobnie czynnikiem przyczyniającym się do niektórych zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca, które występują podczas tłumienia ognia. Ekspozycja na dym może wystąpić podczas pożarów konstrukcji, pomimo użycia autonomicznego aparatu oddechowego, a także podczas pożarów i pożarów lasów, kiedy można nosić ochronę oddechową w niewielkim stopniu lub wcale. Z 17 strażaków, którzy zmarli z powodu choroby niedokrwiennej serca i dla których można było określić dane na temat stężenia karboksyhemoglobiny po czwartku, 4 (24%) miało stężenia karboksyhemoglobiny od 3 do 10% .1 Po oznaczaniu poziomu karboksyhemoglobiny po po-tężeniu zwykle nie docenia się maksymalnych ekspozycji z powodu tlenoterapii i czas, jaki upłynął między incydentem a pobieraniem krwi. Ponadto stwierdziliśmy, że ponad 40% strażaków pracujących na dyżurach, którzy zmarli na chorobę wieńcową, było palaczami.1 Ekspozycja na tlenek węgla w wyniku palenia tytoniu jest addytywna w stosunku do egzogennego dymu. Oczekuje się, że zwiększone poziomy karboksyhemoglobiny we krwi będą miały niekorzystny wpływ na wydolność tlenową, próg beztlenowy i tolerancję wysiłku. W końcu, dym z ognia może zawierać inne kardiotoksyny, takie jak cyjanek i cząstki stałe.3. Jednak ważnym przesłaniem – i wspólnym mianownikiem – śmierci w naszym badaniu jest to, że różne czynniki stresogenne (fizyczne, psychologiczne i chemiczne) w różnych kombinacjach może wywoływać zdarzenia sercowe u dyżurnych strażaków cierpiących na chorobę wieńcową.
Zdecydowanie zgadzamy się z Raymondem i kolegami, którzy przeprowadzają testy warunków skrajnych, które powinny być użyteczne przy identyfikowaniu strażaków wysokiego ryzyka na obecność zdarzeń sercowo-naczyniowych na służbie. Podobnie, zgadzamy się, że włączenie nienormalnego powrotu do rytmu serca, niekompetencji chronotropowej, pewnych nieprawidło
[więcej w: jak wygląda półpasiec, eziclen, clemastinum hasco ]