apteka wschodnia piaseczno czesc 4

Sześciu pacjentów zostało uznanych za seronegatywne za EBV lub miano przejściowo dodatnich pod względem EBV z powodu wielu okołooperacyjnych transfuzji krwi; wszystkie były ujemne dla mRNA EBER-1. Pozostali 10 pacjenci byli seropozytywni i stwierdzono, że jest dodatni także dla mRNA EBER-1. Dane serologiczne były dostępne dla 15 z 20 kontroli. Zarówno EBER-1-pozytywne kontrole były seropozytywne dla EBV; w czasie biopsji dokonano pierwotnej serokonwersji. Pięć kontroli było seropozytywnych dla EBV, ale EBER-1-ujemnych. Osiem innych kontroli było seronegatywnych, a także EBER-1-ujemnych. Badanie histopatologiczne próbek wątroby od 17 pacjentów z PTLD, u których jednojądrzaste komórki były pozytywne pod względem mRNA EBER-1, wykazało, że 15 pacjentów miało zmiany wskazujące na zapalenie wątroby EBV, składające się z nacieków aktywowanych jednojądrzastych w przełykach w portalu związanych z zaburzeniem zrazikowym i limfocytów sinusoidalnych ułożonych liniowo koraliki i małe kruszywa. Jeden z pacjentów miał jednojądrzaste nacieki zapalne, które oszczędzały drogi w portalu i przypominały zrazikowego zapalenia wątroby. Pięciu pacjentów, oprócz zmian zapalenia wątroby EBV, miało mieszany limfocytarny, polimorfojądrowy i eozynofilowy naciek przewodu jelitowego związany z uszkodzeniem dróg żółciowych, co wskazuje na łagodne ostre odrzucenie komórkowe. Jeden pacjent cierpiał na martwicze ziarniniakowe zapalenie wątroby z wtrętami adenowirusowymi. Gdy PTLD jest nadzorowane u pacjentów z zapaleniem wątroby EBV, komórki jednojądrzaste infiltrują rozszerzone i nabyte atypowe cechy jądrowe.
Próbki wątrobowe uzyskane od 7 z 24 pacjentów przed rozwinięciem PTLD były ujemne dla mRNA EBER-1. Histologicznie skorelowane z tymi tkankami były łagodne ostre odrzucenie komórkowe z lub bez współistniejącego uszkodzenia z powodu pobrania narządów (pięciu pacjentów) lub urazu z powodu hiperalimentacji (jeden pacjent); niespecyficzne zmiany składające się z łagodnego obrzęku komórek wątrobowych z rozproszonymi leukocytami wielojądrzastymi i limfocytami w sinusoidach obserwowano u jednego pacjenta (tabela 1).
Dyskusja
Ból śluzowy jamy ustnej i gardła, ślinianka przyuszna i łzowa, węzły chłonne i krążące limfocyty są znane jako miejsca anatomiczne, w których utajony EBV może utrzymywać się po ostrej mononukleozie zakaźnej.8, 14 15 16 17 Niniejsze badanie wskazuje, że limfocyty w przewodzie pokarmowym i sinusoidach wątroby może także ukrywać EBV i że wzrost liczby komórek EBER-1-dodatnich poprzedza klinicznie i histologicznie oczywiste PTLD. Wykrycie takich komórek pozytywnych pod względem EBV przy braku dowodów odrzucenia przeszczepu powinno skłonić lekarza do rozważenia zmniejszenia poziomu immunosupresji, ponieważ infekcje EBV, nawet gdy PTLD jest zaawansowana, reagują na immunomodulację.2 Badania prospektywne będą konieczne do oceny dodatniej wartości prognostycznej komórek EBER-1-dodatnich w odniesieniu do możliwego rozwoju PTLD u danego pacjenta.
Obecność komórek limfoidalnych dodatnich względem EBV przed pojawieniem się choroby limfoproliferacyjnej zaobserwowano również w węzłach chłonnych od pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności; odkrycie to jest zgodne z aktualnymi koncepcjami wieloetapowego procesu kancerogenezy indukowanego przez EBV.18 19 20 21 Ewentualna rola mRNA EBER-1 w ewolucji PTLD jest nieznana, ale zasugerowano, że geny EBER-1 kierują syntezą krytycznych białek wirusowych in vivo.22
Fakt, że komórki EBV-dodatnie w zmianach PTLD były na ogół pozytywne dla CD20 jest zgodny z poglądem, że receptory EBV wymagane do wprowadzenia wirusa do komórek są normalnie znajdywane na komórkach B.23. Rzadziej występowanie mRNA EBER-1 w komórkach B. Komórki CD43-dodatnie zwiększają dowody na to, że łagodne, a także nowotworowe komórki T mogą czasami być zakażone EBV.8, 24, 25
Kilku autorów opisało histopatologiczne cechy przypuszczalnego klinicznie zapalenia wątroby EBV u pacjentów, którzy nie byli biorcami przeszczepu26 27 28 oraz u biorców przeszczepów wątroby.29 Nasze badanie dokumentuje obecność komórek zakażonych EBV w tkance wątroby u biorców przeszczepów.
[hasła pokrewne: eziclen, jąkanie toniczne, jak wygląda półpasiec ]