Analiza przypadkow klinicznych

Projekt SCCS wykorzystuje porównanie wewnątrzosobowe (samo-dopasowane), tym samym domyślnie kontrolując ustalone wewnątrzosobowe czynniki zakłócające podczas okresu obserwacji. 20 Aby kontrolować pod kątem sezonowości i zminimalizowania zakłóceń zmieniających się w czasie, ograniczyliśmy analizy, aby porównać dwa kolejne po sobie. lata obserwacji, w których szczepienie w okresie od września do grudnia odnotowano w którymkolwiek z lat, ale nie w drugim. Zmieniliśmy porządek roku szczepienia, włączając zmienną binarną do warunkowego modelu regresji Poissona. Ponadto skorygowaliśmy skłonność pacjentów do pominięcia szczepienia w danym roku z powodu ostrej choroby, włączając zmienną binarną dla specyficznych dla przyczyn przyjęć na 30 dni przed datą indeksacji szczepienia. W analizach wtórnych stratyfikowaliśmy model regresji według grup wiekowych w dniu szczepienia (<66, 66-75, 76-85, 85 <), płeć, przebytą chorobę niedokrwienną serca lub zawał mięśnia sercowego, rok i miesiąc szczepień i rodzaj wyniku sercowo-naczyniowego, i przetestowano pod względem heterogenności w grupach przy użyciu testu Q (model z efektem stałym, ważony przy użyciu metody odwrotnej wariancji).

Zbadaliśmy wpływ ewentualnego błędu selekcji resztowej za pomocą dwóch analiz walidacyjnych, które szacowały (i) wpływ na hospitalizacje z przyczyn sercowo-naczyniowych z dwóch kolejnych lat, w których pacjenci nie mieli szczepień w roku, (ii) wpływ na hospitalizacje z powodu raka (nieskorelowany wynik ). W obu przypadkach spodziewaliśmy się, że szczepienia będą nieskuteczne. Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą R 3.2.21

Wyniki

Spośród 4,9 miliona pacjentów w bazie danych, 59 202 pacjentów z HF spełniało kryteria włączenia (patrz Dodatkowe materiały online, rysunek S2). Kluczowe cechy pacjenta przedstawiono w Tabeli 1. Średni wiek w chwili rozpoznania HF wynosił 74,7 lat (SD ± 11,3), a połowa wszystkich pacjentów była płci męskiej (50,1%). Szczepionki podawane między wrześniem a grudniem stanowiły prawie wszystkie szczepienia (2% podawane między styczniem a sierpniem). W tych czterech miesiącach szczytem miesięcy szczepień był październik i listopad (w 84% przypadków).

za
Niektórzy pacjenci mieli więcej niż jedno szczepienie podczas okresu obserwacji; Szczepienia od stycznia do sierpnia nie zostały uwzględnione w analizie (5210 epizodów (2,0%).
b
Niektórzy pacjenci mieli więcej niż jedno wypisanie ze szpitala.
Roczne pobieranie szczepionek było zróżnicowane i wahało się od 8% w 1990 r. Do 49% w 2013 r., Przy maksimum 63% w 2006 r. (Ryc. 1).

Rysunek 1
Przyjmowanie szczepień u pacjentów z niewydolnością serca w Anglii od września do grudnia, w ciągu roku.
Wyświetl slajd largeDownload
Przyjmowanie szczepień u pacjentów z niewydolnością serca w Anglii od września do grudnia, w ciągu roku.
Stosując warunkową regresję Poissona (IRR [95% CI]), pacjenci w roku szczepień, w porównaniu z sąsiednim rokiem bez szczepień, byli o 27% rzadziej hospitalizowani z powodu choroby sercowo-naczyniowej (całkowita IRR dla okresu od 31 do 330 dni po szczepieniu 0,73 [0,71, 0,76]). Zaobserwowaliśmy niewielki wpływ ochronny na liczbę hospitalizacji z powodu infekcji dróg oddechowych (0,83 [0,77, 0,90]) i wszystkich przyczyn (0,96 [0,95, 0,98]). Efekty zmieniały się w różnych okresach ekspozycji i były największe podczas 31-120 dni po szczepieniu (Figura 2).

W analizach podgrupy ogólne względne efekty (od 31 do 330 dni po szczepieniu) były największe u pacjentów w wieku poniżej 66 lat, chociaż test na heterogeniczność był statystycznie istotny tylko w przypadku hospitalizacji z powodu wszystkich przyczyn (ryc. 3). Oceny wpływu były podobne u mężczyzn i kobiet, przy czym test na heterogeniczność był nieistotny dla chorób sercowo-naczyniowych, infekcji dróg oddechowych i słabej heterogenności dla wszystkich przyczyn (ryc. 3).

Rysunek 3
Wpływ szczepień przeciwko grypie na ryzyko hospitalizacji z powodu chorób układu krążenia, infekcji dróg oddechowych i wszystkich przyczyn, według wieku (A) i (B) płci. Modele dostosowane do kolejności roku szczepień. Test Q używany do testowania heterogeniczności w grupach, a IRR oznacza wskaźnik częstości wypadków.
Wyświetl slajd largeDownload
Wpływ szczepień przeciwko grypie na ryzyko hospitalizacji z powodu chorób układu krążenia, infekcji dróg oddechowych i wszystkich przyczyn, według wieku (A) i (B) płci. Modele dostosowane do kolejności roku szczepień. Test Q używany do testowania heterogeniczności w grupach, a IRR oznacza wskaźnik częstości wypadków.
Podczas gdy nie było dowodów na zróżnicowane skojarzenie w roku szczepień lub w wywiadzie z chorobą niedokrwienną serca, zaobserwowaliśmy znaczną niejednorodność między składnikami wyniku sercowo-naczyniowego a tym, czy pacjenci otrzymywali szczepienie wcześnie, czy późno w roku (ryc. 4). W szczególności vac
[hasła pokrewne: liraglutyd, sonomed szczecin, laserowe usuwanie blizn warszawa ]