Ablacja komorowa a aberracja antyarytmiczna

Dane zgłoszone przez Sapp et al. (Wydanie z 14 lipca) wzmacnia skuteczność ablacji cewnika jako terapii paliatywnej w przypadku częstoskurczu komorowego u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną. Oprócz kryteriów włączenia i wyłączenia, informacje dotyczące populacji, która została oceniona pod kątem kwalifikowalności, są użyteczne do oceny zewnętrznej wiarygodności wyników uzyskanych z randomizowanych, kontrolowanych badań.2 Wgląd w okoliczności, w których ablacja może być wstrzymana lub opóźniona jest potrzebna, aby pomóc w wyborze odpowiednich strategii zarządzania Tabela 1. Tabela 1. Wyjściowa charakterystyka niewydolności serca w trzech kluczowych randomizowanych, kontrolowanych badaniach wykazujących korzyści z ablacji cewnika w przypadku niedokrwiennego częstoskurczu komorowego. Wobec braku takich informacji należy zwrócić uwagę na podstawowe charakterystyki pacjentów z niewydolnością serca. w tym i poprzednich badaniac h (Tabela 1) .4,5 Obecna ablacja wspierająca dane występuje głównie u pacjentów z łagodnymi lub bez objawów niewydolności serca. Wyniki u pacjentów z bardziej znaczącymi objawami i niższymi frakcjami wyrzutowymi są mniej jasne. Pacjenci, którzy znajdują się w najgorszym zakresie spektrum klinicznego, mogą nawet zasługiwać na uwagę w przypadku zaawansowanych terapii niewydolności serca (np. Przeszczep serca) lub opieki paliatywnej hospicyjnej. Kwestie te należy rozpoznać po ekstrapolowaniu obecnych wyników na praktykę w świecie rzeczywistym. Jack Li, MD Samir Saba, MD Norman C. Wang, MD University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, Pensylwania Dr Saba donosi, że jest nieodpłatnym konsultantem i otrzymuje wsparcie naukowe od Boston Scientific, Medtronic i St. Jude Medical; i dr Wang, otrzymując wsparcie naukowe od Boston Scientific. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Sapp J L, Wells GA, Parkash R. i in. Ablacja częstoskurczu komorowego a eskalacja leków antyarytmicznych. N Engl J Med 2016; 375: 111-121 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Oświadczenie Schulza KF, Altmana DG, Moher D. CONSORT 2010: zaktualizowano wytyczne dotyczące równoległych prób grupowych z randomizacją. Ann Intern Med 2010; 152: 726-732 Crossref Web of Science Medline 3. Marchliński FE. Ablacja tachykardii komorowej: wychodzenie poza leczenie w ostateczności. Circ Arrhythm Electrophysiol 2008; 1: 147-149 Crossref Web of Science Medline 4. Reddy VY, Reynolds MR, Neuzil P, i in. Profilaktyczna ablacja cewnika w celu zapobiegania defibrylacji. N Engl J Med 2007; 357: 2657-2665 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L, i in. Cewnikowanie ablacji stabilnego częstoskurczu komorowego przed implantacją defibrylatora u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (VTACH): wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane b adanie. Lancet 2010; 375: 31-40 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Li et al. podkreślić, że zewnętrzna wiarygodność badań klinicznych może być poparta wiedzą o liczbie pacjentów ocenianych pod kątem kwalifikowalności. Zauważamy, że lekarze, którzy zapisali pacjentów w badaniu, oceniali kandydatów pod kątem spełnienia kryteriów włączenia i wyłączenia, a także stosowali ocenę kliniczną, aby rozważyć, czy rozsądne było przypisanie pacjentów do obu strategii terapeutycznych. Nie byliśmy w stanie ocenić, ilu pacjentów mogło być leczonych we wspólnocie bez skierowania na terapię trzeciorzędową ani jak wielu z nich nie było branych pod uwagę w leczeniu tachykardią komorową z powodu słabości lub innych cech klinicznych. Bez tych danych dzienniki przesiewowe niewiele by dodały. Uogólniające wyniki są jednak poparte brakiem znaczącej międzyinstytucjonalnej zmienności efektu leczenia i zgodnością charakt erystyki naszych pacjentów w punkcie wyjściowym i ich wynikami z wynikami pacjentów uczestniczących w poprzednich seriach przypadków i próbach.1-3 Chociaż tylko 24% uczestników badania stwierdzono niewydolność serca klasy III w badaniu New York Heart Association na początku badania, ani frakcja wyrzutowa, ani klasa funkcjonalna nie wpływały znacząco na efekt leczenia. Zgadzamy się, że ocena kliniczna pozostaje niezbędna w zastosowaniu tych dowodów do indywidualnych pacjentów. John L. Sapp, MD Ratika Parkash, MD Centrum nauki o zdrowiu QEII, Halifax, NS, Kanada Anthony SL Tang, MD Western University, Londyn, ON, Kanada Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 3 Referencje1. Kuck KH, Schaumann A, Eckardt L, i in. Cewnikowanie ablacji stabilnego częstoskurczu komorowego przed implantacją defibrylatora u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca (VTACH): wieloośrodkowe randomizowane, kontrolowane bad anie Lancet 2010; 375: 31-40