Projekt SCCS wykorzystuje porównanie wewnątrzosobowe (samo-dopasowane), tym samym domyślnie kontrolując ustalone wewnątrzosobowe czynniki zakłócające podczas okresu obserwacji. 20 Aby kontrolować pod kątem sezonowości i zminimalizowania zakłóceń zmieniających się w czasie, ograniczyliśmy analizy, aby porównać dwa kolejne po sobie. lata obserwacji, w których szczepienie w okresie od września do grudnia odnotowano w którymkolwiek z lat, ale nie w drugim. Zmieniliśmy porządek roku szczepienia, włączając zmienną binarną do warunkowego modelu regresji Poissona. Ponadto skorygowaliśmy skłonność pacjentów do pominięcia szczepienia w danym roku z powodu ostrej choroby, włączając zmienną binarną dla specyficznych dla przyczyn przyjęć na 30 dni przed datą indeksacji szczepienia. W analizach wtórnych stratyfikowaliśmy model regresji według grup wiekowych w dniu szczepienia (<66, 66-75, 76-85, 85 <), płeć, przebytą chorobę niedokrwienną serca lub zawał mięśnia sercowego, rok i miesiąc szczepień i rodzaj wyniku sercowo-naczyniowego, i przetestowano pod względem heterogenności w grupach przy użyciu testu Q (model z efektem stałym, ważony przy użyciu metody odwrotnej wariancji).
Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca
Pacjenci z niewydolnością serca (HF) mają zwiększone ryzyko hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych i związanych z układem oddechowym w porównaniu z ogółem społeczeństwa, a w przypadku osób z zakażeniem grypą ryzyko to jest znacznie podwyższone.1-4 Jednak, czy ryzyko to można zmniejszyć po szczepieniu przeciw grypie. mniej pewny.
W metaanalizie randomizowanych badań z udziałem pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wykazano, że szczepienie przeciw grypie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z brakiem szczepienia (wskaźnik ryzyka 0,64 [95% przedział ufności (CI) 0,49, 0,84]). 5 Jednakże zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badanie nie zbadało wpływu szczepień przeciwko grypie u pacjentów z HF. Rzeczywiście, ograniczone dowody sugerują, że szczepienie u pacjentów z HF może paradoksalnie wywołać infekcję lub być mniej skuteczne niż w populacji ogólnej ze względu na ich stępioną odpowiedź immunologiczną.6
Read more „Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca”
Mutacja somatyczna w IgM MGUS
Treon i in. (Wydanie 30 sierpnia) donoszą, że MYD88 L265P jest często powracającą mutacją u pacjentów z makroglobulinemią Waldenströma, chłoniakiem limfoplazmatycznym z wydzielaniem IgM (LPL). Rzeczywiście, 49 z 54 pacjentów (91%) z makroglobulinemią Waldenströma i 3 z 3 pacjentów (100%) z LPL wydzielającym non-IgM miało ekspresję MYD88 L265P na podstawie sekwencjonowania całego genomu, co potwierdzono w sekwencjonowaniu Sangera. W przeciwieństwie do tego, MYD88 L265P był nieobecny u 10 pacjentów ze szpiczakiem mnogim (w tym 2 ze szpiczakiem mnogim IgM) i był wyrażany tylko u 3 z 46 pacjentów (7%) z chłoniakiem strefy brzegowej, z dwóch podmiotów w diagnostyce różnicowej makroglobulinemii Waldenströma .2
Długoterminowa obserwacja pacjentów z gammapatią monoklonalną o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) klasy IgM wiąże się z podwyższonym ryzykiem makroglobulinemii Waldenströma.3 Ponadto IgM MGUS wiąże się z nadmiernym ryzykiem wystąpienia innych chłoniaków nieziarniczych, przewlekłej białaczki limfatycznej i pierwotna amyloidoza. 3.4 Obecna definicja IgM MGUS nie rozróżnia pacjentów na podstawie typów komórek klonalnych w szpiku kostnym.2
Treon i in. stwierdzono, że tylko 2 z 21 pacjentów z IgM MGUS (10%) miało ekspresję MYD88 L265P w sekwencjonowaniu Sanger; Makroglobulinemia Waldenströma została następnie zdiagnozowana u z tych pacjentów. Read more „Mutacja somatyczna w IgM MGUS”
Os miesnia szkieletowego-metabolizm w terapii raka prostaty
Basaria i Bhasin (wydanie 6 września) podają, że mężczyźni z rakiem prostaty, którzy otrzymują terapię deprywacji androgenów mają wiele zdarzeń niepożądanych. Autorzy włączyli folistatynę i irysynę pomiędzy główne cele badań, aby zapobiegać i leczyć metaboliczne skutki uboczne związane z terapią deprywacji androgenów. Wykazano, że wysiłek fizyczny powoduje wyraźny wzrost folistatyny i irysiny w mięśniach i osoczu.2-4 Zmiany ekspresji Follistatyny zarówno w mięśniach jak i tłuszczach szczurów z cukrzycą i mogą być modulowane przez ćwiczenia.5 Stężenie irysy znacznie wzrasta po wysiłku w obu myszy i ludzie oraz poziomy irysy we krwi są skorelowane z poziomami informacyjnego RNA irisin w tkance mięśniowej.4 Wszystkie te fakty podkreślają znaczenie ćwiczeń w odniesieniu do nadekspresji obu mykin, a zatem w odniesieniu do zapobiegania i leczenia sarkopenia, osłabienie i kardiometaboliczne powikłania terapii deprywacji androgenów. Choci aż może to nie być możliwe dla niektórych pacjentów, lekarze powinni zdecydowanie zalecić ćwiczenia lub prostą aktywność fizyczną jako terapię adiuwantową dla pacjentów z rakiem prostaty i otrzymujących terapię deprywacji androgenów.
Fabian Sanchis-Gomar, MD
Uniwersytet Walencji, Walencja, Hiszpania
fabiański. es
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Read more „Os miesnia szkieletowego-metabolizm w terapii raka prostaty”
Fraktional Flow Reserve-Guided PCI w stabilnej chorobie wiencowej
Zgłaszając wyniki badania Fractional Flow Reserve versus Angiography dla badania Multivessel Evaluation 2 (FAME 2), De Bruyne i in. (Wydanie z 13 września) stwierdzam, że przezskórna interwencja wieńcowa (PCI) z rezerwą przepływu ułamkowego (FFR) plus terapia medyczna u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową przewyższała samą terapię medyczną, ponieważ zmniejszała potrzebę pilnej rewaskularyzacji. Stwierdzamy wręcz przeciwnie: terapia medyczna była lepsza, ponieważ zmniejszyła potrzebę rewaskularyzacji. Odsetek pacjentów z planową rewaskularyzacją wynosił 100% w grupie PCI, w porównaniu z 8,6% w grupie lecznictwa medycznego – bezwzględna redukcja o 91,4 punktów procentowych. Zmniejszenie to jest dziesięciokrotnie większe niż bezwzględne zmniejszenie o 9,5 punktów procentowych w przypadku pilnej rewaskularyzacji, którą można przypisać PCI (1,6% w grupie, która otrzymała PCI plus terapia medyczna vs. 11,1% w grupie, która sama otrzymała te rapię medyczną). Read more „Fraktional Flow Reserve-Guided PCI w stabilnej chorobie wiencowej”
Historia gruzlicy i opornosci na leki
W swoim historycznym przeglądzie globalnych wysiłków zmierzających do opanowania gruźlicy Keshavjee i Farmer (wydanie 6 września) twierdzą, że ustalenie priorytetów w zakresie globalnego finansowania opieki zdrowotnej w oparciu o wymierne wyniki i inwestycje o wysokiej stopie zwrotu przyczyniły się do rozdrobnienia podstawowej opieki zdrowotnej. Zgadzamy się, ale przyznajemy, że może być trudno znaleźć właściwą równowagę między poprawą efektywności zapewnianą przez programy pionowe a kompleksową opieką podstawową. Co ważne, finansowanie międzynarodowe nie powinno szkodzić lokalnej własności ani inwestycjom w kompleksową opiekę podstawową, która stanowi podstawę dobrze funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej.
Globalne wdrożenie strategii DOTS (bezpośrednio obserwowanej terapii, krótkiego kursu) wyeliminowało chaos panujący w leczeniu gruźlicy we wczesnych latach 90. XX w., Lecząc 50 milionów ludzi i zapobiegając około 7 milion om zgonów.2,3 Brak infrastruktury laboratoryjnej, niedostępność leków drugiego rzutu, a brak docenienia potencjału epidemiologicznego tej choroby motywował początkowe wykluczenie gruźlicy lekoopornej ze strategii DOTS, którą następnie skorygowano formułą strategii Stop TB .4,5 Pilne i pogrubione konieczne jest podjęcie działań ograniczających zagrożenie gruźlicą lekooporną, w tym znaczny wzrost zasobów, zaangażowanie polityczne i jedność celu ze strony wszystkich zaangażowanych w kontrolę gruźlicy.
Ben J. Read more „Historia gruzlicy i opornosci na leki”
Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego
Wybór kontroli w badaniach obserwacyjnych jest trudny. Metody oceny skłonności-score wykorzystują zmienne wyjściowe jako predyktory i przypisanie do grupy jako wynik1. Uzyskany model jest stosowany do identyfikacji kontroli, których prawdopodobieństwo otrzymania interwencji jest zbliżone do tego, jakie mają pacjenci, którzy otrzymują interwencję. Teoretycznie to podejście pozwala na porównanie grup między jabłkami.1 Ten cel nie został odpowiednio zrealizowany w analizie Fraser et al. (Wydanie 9 sierpnia) .2 Autorzy porównali wyniki uzyskane w przypadku dzieci z USA otrzymujących mechaniczne wspomaganie krążenia z urządzenia wspomagającego komorę serca (Berlin Heart) z wynikami zgłoszonymi dla grupy kontrolnej opartej na rejestrze otrzymującej wsparcie z pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO). Oceny skłonności zostały użyte, aby dopasować grupy do zmiennych bazowych. Read more „Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego”
Powiekszenie tetnicy plucnej i zaostrzenia POChP
Wells i in. (Wydanie 6 września) donoszą, że gdy średnica tętnicy płucnej (CT), która przeważa, jest znormalizowana do średnicy aorty (stosunek PA: A), stosunek PA: A większy niż znacząco i niezależnie przewiduje ciężki zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). W porównaniu z pacjentami z PA: stosunek lub niższy, pacjenci ze stosunkiem PA: A powyżej mieli średnią średnicę tętnicy płucnej, która była o 20% większa, a średnia średnica aorty była o 6% mniejsza. Ten typ ustaleń jest zgodny z patofizjologicznym powiązaniem między stopniem rozedmy płuc a niedrożnością dróg oddechowych z niedostatecznym wypełnieniem lewej komory.2 Chociaż stosunek PA: A większy niż wiąże się z częstością zaostrzeń POChP, która jest dwa razy większa niż współczynnik związany z PA: stosunek lub niższy (rysunek 2 artykułu), jest to tylko jedna trzecia jako powszechna, co ogranicza czułość tego wskaźnika do mniej niż 50%. Jednym z możliwych wyjaśnień może być maskowanie tętniczego powiększenia tętnicy płucnej przez obecność tętniaka aorty. Czy autorzy mogą komentować częstość występowania tętniaka aorty w badanej populacji i jego możliwy wpływ na wyniki predyktywne stosunku PA: A?
Brian YL Wong, MD
Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Read more „Powiekszenie tetnicy plucnej i zaostrzenia POChP”
Szczepienie szczepionka przeciw caluskomórkowemu przeciwkomórkowemu
Od stycznia do sierpnia 2012 r. W Oregonie odnotowano najwyższą roczną liczbę zgłoszonych przypadków krztuśca od 1959 r. Częstość występowania była najwyższa wśród niemowląt i dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Wzrost zachorowania wśród dzieci w wieku szkolnym pomimo wysokiego zasięgu szczepień może być częściowo konsekwencją stosowania bezkomórkowych szczepionek przeciw krztuścowi (błoniczo-tężcowi-bezkomórkowego krztuśca lub DTaP), które w 1997 roku zostały zatwierdzone i zalecane dla wszystkich serii dziecięcych zamiast całych komórek szczepionki przeciw krztuścowi (błoniczo-tężcowe-całe komórki krztuśca lub DTwP) .1 Chcieliśmy zbadać skuteczność dawkowania początkowego DTwP u dzieci w pełni immunizowanych DTaP po pierwszym roku życia oraz u tych, którzy później otrzymali tężec wzmacniacz błoniczo-bezkomórkowy przeciw krztuścowi (Tdap).
Przypadki krztuśca z inwigilacji w całym stanie i zapisy szczepień z systemu inf ormacji szczepień populacji Oregon, ALERT IIS, zostały przeanalizowane dla dzieci urodzonych w Oregonie w latach 1997-1999. Przypadki obejmowały wszystkich pacjentów, u których stwierdzono potwierdzony krztusiec określony przez Radę Epidemiologów Państwowych i Terytorialnych.2 Częstość występowania chorób wśród dzieci, które początkowo otrzymały szczepionkę bezkomórkową, porównano z częstością występowania wśród dzieci, które początkowo otrzymały szczepionkę z pełnymi komórkami w kontekście różnych scenariuszy szczepień przeciwko krztuścowi. Read more „Szczepienie szczepionka przeciw caluskomórkowemu przeciwkomórkowemu”
Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa
Freedman i in. (Wydanie z 21 lipca) przegląd aspektów związanych ze zdrowiem człowieka i podróżami międzynarodowymi. Autorzy podają informacje o ryzyku związanym z nabywaniem chorób w kraju docelowym. Choroba Chagasa (zwana też amerykańską trypanosomatozą) pozostaje najważniejszą chorobą pasożytniczą na półkuli zachodniej2, ale autorzy nie wspominają o tym w swojej recenzji. Podróżni, którzy udają się do Meksyku, Ameryki Środkowej lub Ameryki Południowej, szczególnie na obszary wiejskie, są potencjalnie narażeni na chorobę Chagasa przenoszoną przez nosoród. Jednakże, oprócz transmisji wektorowej, podróżni powinni być informowani o zakażeniach wywołanych przez żywność u zwierząt z rodzaju Trypanosoma. Read more „Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa”