Analiza przypadkow klinicznych

Projekt SCCS wykorzystuje porównanie wewnątrzosobowe (samo-dopasowane), tym samym domyślnie kontrolując ustalone wewnątrzosobowe czynniki zakłócające podczas okresu obserwacji. 20 Aby kontrolować pod kątem sezonowości i zminimalizowania zakłóceń zmieniających się w czasie, ograniczyliśmy analizy, aby porównać dwa kolejne po sobie. lata obserwacji, w których szczepienie w okresie od września do grudnia odnotowano w którymkolwiek z lat, ale nie w drugim. Zmieniliśmy porządek roku szczepienia, włączając zmienną binarną do warunkowego modelu regresji Poissona. Ponadto skorygowaliśmy skłonność pacjentów do pominięcia szczepienia w danym roku z powodu ostrej choroby, włączając zmienną binarną dla specyficznych dla przyczyn przyjęć na 30 dni przed datą indeksacji szczepienia. W analizach wtórnych stratyfikowaliśmy model regresji według grup wiekowych w dniu szczepienia (<66, 66-75, 76-85, 85 <), płeć, przebytą chorobę niedokrwienną serca lub zawał mięśnia sercowego, rok i miesiąc szczepień i rodzaj wyniku sercowo-naczyniowego, i przetestowano pod względem heterogenności w grupach przy użyciu testu Q (model z efektem stałym, ważony przy użyciu metody odwrotnej wariancji).

Read more „Analiza przypadkow klinicznych”

Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnością serca

Pacjenci z niewydolnością serca (HF) mają zwiększone ryzyko hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych i związanych z układem oddechowym w porównaniu z ogółem społeczeństwa, a w przypadku osób z zakażeniem grypą ryzyko to jest znacznie podwyższone.1-4 Jednak, czy ryzyko to można zmniejszyć po szczepieniu przeciw grypie. mniej pewny.

W metaanalizie randomizowanych badań z udziałem pacjentów z chorobą niedokrwienną serca wykazano, że szczepienie przeciw grypie zmniejsza ryzyko wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu z brakiem szczepienia (wskaźnik ryzyka 0,64 [95% przedział ufności (CI) 0,49, 0,84]). 5 Jednakże zgodnie z naszą wiedzą żadne randomizowane badanie nie zbadało wpływu szczepień przeciwko grypie u pacjentów z HF. Rzeczywiście, ograniczone dowody sugerują, że szczepienie u pacjentów z HF może paradoksalnie wywołać infekcję lub być mniej skuteczne niż w populacji ogólnej ze względu na ich stępioną odpowiedź immunologiczną.6

Read more „Szczepienie przeciwko grypie i ryzyko hospitalizacji u pacjentów z niewydolnoÅ›ciÄ… serca”

Mutacja somatyczna w IgM MGUS

Treon i in. (Wydanie 30 sierpnia) donoszą, że MYD88 L265P jest często powracającą mutacją u pacjentów z makroglobulinemią Waldenströma, chłoniakiem limfoplazmatycznym z wydzielaniem IgM (LPL). Rzeczywiście, 49 z 54 pacjentów (91%) z makroglobulinemią Waldenströma i 3 z 3 pacjentów (100%) z LPL wydzielającym non-IgM miało ekspresję MYD88 L265P na podstawie sekwencjonowania całego genomu, co potwierdzono w sekwencjonowaniu Sangera. W przeciwieństwie do tego, MYD88 L265P był nieobecny u 10 pacjentów ze szpiczakiem mnogim (w tym 2 ze szpiczakiem mnogim IgM) i był wyrażany tylko u 3 z 46 pacjentów (7%) z chłoniakiem strefy brzegowej, z dwóch podmiotów w diagnostyce różnicowej makroglobulinemii Waldenströma .2
Długoterminowa obserwacja pacjentów z gammapatią monoklonalną o nieokreślonym znaczeniu (MGUS) klasy IgM wiąże się z podwyższonym ryzykiem makroglobulinemii Waldenströma.3 Ponadto IgM MGUS wiąże się z nadmiernym ryzykiem wystąpienia innych chłoniaków nieziarniczych, przewlekłej białaczki limfatycznej i pierwotna amyloidoza. 3.4 Obecna definicja IgM MGUS nie rozróżnia pacjentów na podstawie typów komórek klonalnych w szpiku kostnym.2
Treon i in. stwierdzono, że tylko 2 z 21 pacjentów z IgM MGUS (10%) miaÅ‚o ekspresjÄ™ MYD88 L265P w sekwencjonowaniu Sanger; Makroglobulinemia Waldenströma zostaÅ‚a nastÄ™pnie zdiagnozowana u z tych pacjentów. Read more „Mutacja somatyczna w IgM MGUS”

Os miesnia szkieletowego-metabolizm w terapii raka prostaty

Basaria i Bhasin (wydanie 6 września) podają, że mężczyźni z rakiem prostaty, którzy otrzymują terapię deprywacji androgenów mają wiele zdarzeń niepożądanych. Autorzy włączyli folistatynę i irysynę pomiędzy główne cele badań, aby zapobiegać i leczyć metaboliczne skutki uboczne związane z terapią deprywacji androgenów. Wykazano, że wysiłek fizyczny powoduje wyraźny wzrost folistatyny i irysiny w mięśniach i osoczu.2-4 Zmiany ekspresji Follistatyny zarówno w mięśniach jak i tłuszczach szczurów z cukrzycą i mogą być modulowane przez ćwiczenia.5 Stężenie irysy znacznie wzrasta po wysiłku w obu myszy i ludzie oraz poziomy irysy we krwi są skorelowane z poziomami informacyjnego RNA irisin w tkance mięśniowej.4 Wszystkie te fakty podkreślają znaczenie ćwiczeń w odniesieniu do nadekspresji obu mykin, a zatem w odniesieniu do zapobiegania i leczenia sarkopenia, osłabienie i kardiometaboliczne powikłania terapii deprywacji androgenów. Choci aż może to nie być możliwe dla niektórych pacjentów, lekarze powinni zdecydowanie zalecić ćwiczenia lub prostą aktywność fizyczną jako terapię adiuwantową dla pacjentów z rakiem prostaty i otrzymujących terapię deprywacji androgenów.
Fabian Sanchis-Gomar, MD
Uniwersytet Walencji, Walencja, Hiszpania
fabiański. es
Nie zgÅ‚oszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów zwiÄ…zanego z tym pismem. Read more „Os miesnia szkieletowego-metabolizm w terapii raka prostaty”

Fraktional Flow Reserve-Guided PCI w stabilnej chorobie wiencowej

ZgÅ‚aszajÄ…c wyniki badania Fractional Flow Reserve versus Angiography dla badania Multivessel Evaluation 2 (FAME 2), De Bruyne i in. (Wydanie z 13 wrzeÅ›nia) stwierdzam, że przezskórna interwencja wieÅ„cowa (PCI) z rezerwÄ… przepÅ‚ywu uÅ‚amkowego (FFR) plus terapia medyczna u pacjentów ze stabilnÄ… chorobÄ… wieÅ„cowÄ… przewyższaÅ‚a samÄ… terapiÄ™ medycznÄ…, ponieważ zmniejszaÅ‚a potrzebÄ™ pilnej rewaskularyzacji. Stwierdzamy wrÄ™cz przeciwnie: terapia medyczna byÅ‚a lepsza, ponieważ zmniejszyÅ‚a potrzebÄ™ rewaskularyzacji. Odsetek pacjentów z planowÄ… rewaskularyzacjÄ… wynosiÅ‚ 100% w grupie PCI, w porównaniu z 8,6% w grupie lecznictwa medycznego – bezwzglÄ™dna redukcja o 91,4 punktów procentowych. Zmniejszenie to jest dziesiÄ™ciokrotnie wiÄ™ksze niż bezwzglÄ™dne zmniejszenie o 9,5 punktów procentowych w przypadku pilnej rewaskularyzacji, którÄ… można przypisać PCI (1,6% w grupie, która otrzymaÅ‚a PCI plus terapia medyczna vs. 11,1% w grupie, która sama otrzymaÅ‚a te rapiÄ™ medycznÄ…). Read more „Fraktional Flow Reserve-Guided PCI w stabilnej chorobie wiencowej”

Historia gruzlicy i opornosci na leki

W swoim historycznym przeglądzie globalnych wysiłków zmierzających do opanowania gruźlicy Keshavjee i Farmer (wydanie 6 września) twierdzą, że ustalenie priorytetów w zakresie globalnego finansowania opieki zdrowotnej w oparciu o wymierne wyniki i inwestycje o wysokiej stopie zwrotu przyczyniły się do rozdrobnienia podstawowej opieki zdrowotnej. Zgadzamy się, ale przyznajemy, że może być trudno znaleźć właściwą równowagę między poprawą efektywności zapewnianą przez programy pionowe a kompleksową opieką podstawową. Co ważne, finansowanie międzynarodowe nie powinno szkodzić lokalnej własności ani inwestycjom w kompleksową opiekę podstawową, która stanowi podstawę dobrze funkcjonującego systemu opieki zdrowotnej.
Globalne wdrożenie strategii DOTS (bezpośrednio obserwowanej terapii, krótkiego kursu) wyeliminowało chaos panujący w leczeniu gruźlicy we wczesnych latach 90. XX w., Lecząc 50 milionów ludzi i zapobiegając około 7 milion om zgonów.2,3 Brak infrastruktury laboratoryjnej, niedostępność leków drugiego rzutu, a brak docenienia potencjału epidemiologicznego tej choroby motywował początkowe wykluczenie gruźlicy lekoopornej ze strategii DOTS, którą następnie skorygowano formułą strategii Stop TB .4,5 Pilne i pogrubione konieczne jest podjęcie działań ograniczających zagrożenie gruźlicą lekooporną, w tym znaczny wzrost zasobów, zaangażowanie polityczne i jedność celu ze strony wszystkich zaangażowanych w kontrolę gruźlicy.
Ben J. Read more „Historia gruzlicy i opornosci na leki”

Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego

Wybór kontroli w badaniach obserwacyjnych jest trudny. Metody oceny skÅ‚onnoÅ›ci-score wykorzystujÄ… zmienne wyjÅ›ciowe jako predyktory i przypisanie do grupy jako wynik1. Uzyskany model jest stosowany do identyfikacji kontroli, których prawdopodobieÅ„stwo otrzymania interwencji jest zbliżone do tego, jakie majÄ… pacjenci, którzy otrzymujÄ… interwencjÄ™. Teoretycznie to podejÅ›cie pozwala na porównanie grup miÄ™dzy jabÅ‚kami.1 Ten cel nie zostaÅ‚ odpowiednio zrealizowany w analizie Fraser et al. (Wydanie 9 sierpnia) .2 Autorzy porównali wyniki uzyskane w przypadku dzieci z USA otrzymujÄ…cych mechaniczne wspomaganie krążenia z urzÄ…dzenia wspomagajÄ…cego komorÄ™ serca (Berlin Heart) z wynikami zgÅ‚oszonymi dla grupy kontrolnej opartej na rejestrze otrzymujÄ…cej wsparcie z pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO). Oceny skÅ‚onnoÅ›ci zostaÅ‚y użyte, aby dopasować grupy do zmiennych bazowych. Read more „Prospektywna próba urzadzenia asystenta dzieciecego”

Powiekszenie tetnicy plucnej i zaostrzenia POChP

Wells i in. (Wydanie 6 września) donoszą, że gdy średnica tętnicy płucnej (CT), która przeważa, jest znormalizowana do średnicy aorty (stosunek PA: A), stosunek PA: A większy niż znacząco i niezależnie przewiduje ciężki zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). W porównaniu z pacjentami z PA: stosunek lub niższy, pacjenci ze stosunkiem PA: A powyżej mieli średnią średnicę tętnicy płucnej, która była o 20% większa, a średnia średnica aorty była o 6% mniejsza. Ten typ ustaleń jest zgodny z patofizjologicznym powiązaniem między stopniem rozedmy płuc a niedrożnością dróg oddechowych z niedostatecznym wypełnieniem lewej komory.2 Chociaż stosunek PA: A większy niż wiąże się z częstością zaostrzeń POChP, która jest dwa razy większa niż współczynnik związany z PA: stosunek lub niższy (rysunek 2 artykułu), jest to tylko jedna trzecia jako powszechna, co ogranicza czułość tego wskaźnika do mniej niż 50%. Jednym z możliwych wyjaśnień może być maskowanie tętniczego powiększenia tętnicy płucnej przez obecność tętniaka aorty. Czy autorzy mogą komentować częstość występowania tętniaka aorty w badanej populacji i jego możliwy wpływ na wyniki predyktywne stosunku PA: A?
Brian YL Wong, MD
Health Sciences North, Sudbury, ON, Kanada
Nie zgÅ‚oszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów zwiÄ…zanego z tym pismem. Read more „Powiekszenie tetnicy plucnej i zaostrzenia POChP”

Szczepienie szczepionka przeciw caluskomórkowemu przeciwkomórkowemu

Od stycznia do sierpnia 2012 r. W Oregonie odnotowano najwyższą roczną liczbę zgłoszonych przypadków krztuśca od 1959 r. Częstość występowania była najwyższa wśród niemowląt i dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Wzrost zachorowania wśród dzieci w wieku szkolnym pomimo wysokiego zasięgu szczepień może być częściowo konsekwencją stosowania bezkomórkowych szczepionek przeciw krztuścowi (błoniczo-tężcowi-bezkomórkowego krztuśca lub DTaP), które w 1997 roku zostały zatwierdzone i zalecane dla wszystkich serii dziecięcych zamiast całych komórek szczepionki przeciw krztuścowi (błoniczo-tężcowe-całe komórki krztuśca lub DTwP) .1 Chcieliśmy zbadać skuteczność dawkowania początkowego DTwP u dzieci w pełni immunizowanych DTaP po pierwszym roku życia oraz u tych, którzy później otrzymali tężec wzmacniacz błoniczo-bezkomórkowy przeciw krztuścowi (Tdap).
Przypadki krztuÅ›ca z inwigilacji w caÅ‚ym stanie i zapisy szczepieÅ„ z systemu inf ormacji szczepieÅ„ populacji Oregon, ALERT IIS, zostaÅ‚y przeanalizowane dla dzieci urodzonych w Oregonie w latach 1997-1999. Przypadki obejmowaÅ‚y wszystkich pacjentów, u których stwierdzono potwierdzony krztusiec okreÅ›lony przez RadÄ™ Epidemiologów PaÅ„stwowych i Terytorialnych.2 CzÄ™stość wystÄ™powania chorób wÅ›ród dzieci, które poczÄ…tkowo otrzymaÅ‚y szczepionkÄ™ bezkomórkowÄ…, porównano z czÄ™stoÅ›ciÄ… wystÄ™powania wÅ›ród dzieci, które poczÄ…tkowo otrzymaÅ‚y szczepionkÄ™ z peÅ‚nymi komórkami w kontekÅ›cie różnych scenariuszy szczepieÅ„ przeciwko krztuÅ›cowi. Read more „Szczepienie szczepionka przeciw caluskomórkowemu przeciwkomórkowemu”

Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa

Freedman i in. (Wydanie z 21 lipca) przeglÄ…d aspektów zwiÄ…zanych ze zdrowiem czÅ‚owieka i podróżami miÄ™dzynarodowymi. Autorzy podajÄ… informacje o ryzyku zwiÄ…zanym z nabywaniem chorób w kraju docelowym. Choroba Chagasa (zwana też amerykaÅ„skÄ… trypanosomatozÄ…) pozostaje najważniejszÄ… chorobÄ… pasożytniczÄ… na półkuli zachodniej2, ale autorzy nie wspominajÄ… o tym w swojej recenzji. Podróżni, którzy udajÄ… siÄ™ do Meksyku, Ameryki Åšrodkowej lub Ameryki PoÅ‚udniowej, szczególnie na obszary wiejskie, sÄ… potencjalnie narażeni na chorobÄ™ Chagasa przenoszonÄ… przez nosoród. Jednakże, oprócz transmisji wektorowej, podróżni powinni być informowani o zakażeniach wywoÅ‚anych przez żywność u zwierzÄ…t z rodzaju Trypanosoma. Read more „Rozwazania medyczne przed podróza miedzynarodowa”